OBSERVATION V

D ANNSUUS J. C. Roux (résumée)

Mile L..., 30 ans. Vue pour la première fois en mai 1905. Jusqu'à l’âge de 27 ans, bonne santé parfaite. Depuis, douleurs épigastriques sans vomissements ni diar-

rhée. Selles quotidiennes. Sensation d’encombrement dans le côté droit et douleurs coïncidant avec une constipation absolue, puis débâcle.

Le cæcum est perceptible et non contractile, l'estomac ptosé au-dessous de l’ombilie. Fétidité de l’haleine, lansue saburrale. MS

Les cerises douloureuses persistent. En février 1906, une erise plus forte durant sept heures est suivie d’une débâcle diarrhéique. Ni fièvre, ni vomissements, ni douleur au Mac-Burney. Pendant 1906-1907 , pas d’amélioration malgré les régimes.

Intervention par Delagenière le 23 janvier 1907. Arp- pendice sans traces d’inflammation récente, contenant un calcul dur; son extrémité adhère au cæcum. Adhérences nombreuses au-devant du cæcum, le rattachant à la paroi abdominale: on les déchire au doigt.

En novembre 1907, amélioration notable sans disparition complète des troubles.

En juin 1908, tous les malaises sont revenus. On trouve de l’indican dans les urines.

Opération le 15 février 1910 par Delagenière. On trouve un colon transverse avec des adhérences assez considérables, un cæcum libre où on voit la trace cieatricielle des adhérences déchirées lors de la première opération. Sur le colon ascendant, au-dessus du point où l’on était intervenu, adhérences paraïssant venir de l’épiploon et soudant les colons ascendant et descendant sur une étendue de cinq centimètres. Section des adhérences.

Suites normales. Grosse amélioration. Constipation di-

minuée d'intensité.

FÉHION

CONCLUSIONS ie

I. — L’appendicite né conditionnant pas tous les syndromes douloureux de la fosse iliaque droite laisse une place importante aux affections mécaniques ou inflammatoires du cæcum et du colon ascendant, et parmi elles ïl semble qu’on doive accorder à nouveau une importance plus grande à la pérityphlite des anciens auteurs, qui constitue un type bien individualisé.

IT. — Cette affection est caractérisée essentiellement par la stase cæcale avec crises douloureuses abdominales droites, répondant à un état de subobstruction et de rétention aiguë: localement on perçoit le cæcum ballonné et distendu, qui forme une tuméfaction volumineuse s’effacant lors de la débâcle diarrhéique qui marque la fin de la erise. Les symptômes gastro-intestinaux diffus et les troubles de l’état général dus à l’auto-intoxication complètent ce tableau dans les cas chroniques.

III. — Cliniquement, on observe deux formes: la forme aiguë, sans troubles intestinaux antérieurs; la forme chronique, caractérisée par la constipation et des phénomènes généraux d'intoxication; dans les deux cas, des

paroxÿysmes douloureux appelant l’attention sur le cæcum.