RÉCAPITULATION

Dépenses ordinaires 53,760.596 77,24 63,085,051 72.69

Dépenses extraordinaires... 15,832,576 22.76 • 23,705,477 27.31

Total général.... 69,593,172 100.00 86,790,528 100.00

Les dépenses du personnel des établissements hospitaliers représentaient, en i833, un peu moins du dixième des dépenses totales. Depuis 1833, ce chiffre a oscillé proportionnellement à l'ensemble des dépenses entre 18 et 8 p. 100.

Les dépenses ordinaires ont acquis leur maximum relatif en 1854 et 1835 années du choléra, et les dépenses extraordinaires en 1837.

De 1833 à 1860, les dépenses se sont accrues de 18 p. 100, pendant que les recettes augmentaient de 23 p. 100.

L'accroissement des dépenses ordinaires a été de 15 1/2 p. 100 et celui des dépenses extraordinaires de 23 p. 100. Le rapport des premières aux secondes est néanmoins de 3 à 1.

Le tableau pour 1864 est autrement subdivisé que les tableaux que nous venons d'analyser. Les dépenses du service hospitalier proprement dit comprennent le personnel, 7,242,128 fr.; l'entretien des bâtiments, 1,881 ,091 fr.; la consommation générale, 33,377,963 fr.; l'achat de médicaments, etc., 3,068,928 fr. Puis viennent, comme importance numérique, les secours extérieurs et autres, dépenses analogues, environ 6,500,000 fr., enfin les charges de la propriété, contributions, intérêts des capitaux empruntés; en tout, dépenses ordinaires, 57,827,028. C'est, nous le répétons, un classement différent.

Le personnel des 1,133 administrations hospitalières existant en 1847 s'élevaità 31,488 administrateurs, employés, médecins, aumôniers, religieuses ou servantes ; dans ce nombre, on comptait 5,929 administrateurs qui remplissaient leurs fonctions gratuitement.

Le personnel rétribué se divisait ainsi :

Directeurs ou secrétaires de Infirmiers 1,961

commissions hospitalières. 732 Infirmières 2,U3

Receveurs 1,133 Servants divers 4,762

Économes 504 Gardes forestiers 432

Aumôniers 733 Médecins 1,552

Architectes 167 Chirurgiens 615

Inspecteurs des propi'iétés. . 55 Pharmaciens 29 i

Employés divers 1,052 Élèves 413

Religieuses 7,6'.:2 Sages femmes 6S

Instituteurs 292 Élèves sages-femmes 310

Surveillants 514

Contre-maîtres 167 Total 25,559

M. de Watteville, en produisant les chiffres ci-dessus, signalait le nombre excessif de religieuses et de servants attachés aux établissements hospitaliers, à ceux surtout d'une médiocre importance; il a cité des établissements oi!i le nombre seul des rehgieuses dépassait celui des malades secourus : il exprimait, en outre, le vœu que les infirmiers fussent le plus souvent remplacés par des infirmières, et que le service médical et chirurgical reçût de nouveaux développements. En 1861, le nombre des médecins était de 1,877; celui des chirurgiens, de 624; celui des religieuses, de 10,033; celui des employés, de 2,728; celui des servants, de 10,243; en tout, 23,309. Le document de 1864 a également fait des relevés sur le personnel, mais les chiffres ne doivent

pas être complets, puisqu'on n'a pas jugé à propos de les totaliser.

Parmi les dépenses extraordinaires , les plus importantes sont relatives aux achats de rentes et d'immeubles. Ces dépenses, d'ailleurs, sont profitables aux établissements, puisqu'elles ont pour effet de leur créer de nouveaux revenus. En 1833, les sommes consacrées aux achats de rentes et d'immeubles se sont élevées à 9,250,394 fr., représentant 14 p. 100 de la dépense totale. C'est le chiffre le plus élevé de la période 1833-1833. En 1831, année qui avait présenté le rapport le plus élevé avant 1833, les achats de rentes et d'immeubles avaient déjà atteint 12.84 p. 100 de la dépense totale. Les chiffres proportionnels les plus faibles avaient été ceux de 1833 (3.34 p. 100) et de \ 839 (6.06 p. 100).

En 1837 la dépense pour acquisition d'immeubles s'est élevée à 721,898 fr. en augmentant successivement jusqu'à 1860 où elle s'élève à 1,820,136 fr. L'achat de rente sur l'État absorbe 5,902,034 fr. en 1854, et 8,753,894 fr. en 1860. Les rentes sur communes ou particuHers sont de peu d'importance.

Le nombre des personnes traitées dans les établissements hospitaliers a été sans cesse en croissant. A la fin du dix-huitième siècle (1770), les 870 établissements existant alors recevaient 113,000 indigents infirmes et malades. Le tableau ci-après indique, pour chaque année comprise dans la période 1833-1864, le nombre total des personnes et le rapport de ce nombre à la population.

Individus

Rapport sur

Individus

Rapport sur

Années.

traités.

10,000 hab.

Années.

traités.

10,000 hab.

18il

Les chiffres proportionnels les plus élevés de la période sont ceux des trois années 1847, 1848, 1849, éprouvées successivement par la cherté des subsistances, les troubles politiques et l'invasion de l'épidémie cholérique.

Nous allons donner des renseignements séparés sur les mouvements des établissements affectés aux malades, et ceux destinés aux infirmes et aux vieillards.

Les 1,035 hôpitaux et hôpitaux-hospices disposaient en 1853 de 69,017 lits, dont 58,428 gratuits, et 10,589 payants. En 1861, les 1,495 hôpitaux et hospices contenaient 155,862 lits, dont 20,065 affectés au personnel, et 135,797, dont 107,327 gratuits et 28,470 payants, destinés aux malades et aux infirmes. Les lits payants n'ont pas de destination spéciale, mais les lits gratuits ont une affectation déterminée; ces lits se divisaient ainsi en 1861 : 41,719 lits destinés aux hommes, 65,619 lits destinés aux femmes et 18,265 lits destinés aux enfants, en tout 107,327, non compris les lits affectés aux militaires et qui sont au nombre de 16,779. En 1869, le nombre total des lits était de 141,576.

Le nombre des personnes traitées dans les hôpitaux et hôpitaux-hospices en 1861 a été de 431,392. Eu égard au nombre des lits existant dans ces établissements, le nombre des malades traités a été de 3 par lit. La moyenne avait été de 6.5 par lit en 1853.

L'ensemble des individus traités dans les hôpitaux pendant les sept années de 1854 à 1860 comprise se divisaient ainsi, eu égard au sexe et à l'âge :

,. (adultes.

Sexe masculin. J ,

„ -, . . f adultes .

Sexe féminin . .

enfants.

Total.

Le nombre relatif des personnes du sexe masculin dépasse de beaucoup celui du sexe féminin et le nombre des adultes celui des enfants : ce résultat paraît se manifester d'une manière permanente.

Il n'est pas sans intérêt de comparer, pour un certain nombre d'hôpitaux, le chiffre des admissions qui ont eu lieu en 1847 avec celui des malades qui étaient traités dans les mêmes établissements, à la fin du dix-huitième siècle. Voici les résultats comparatifs indiqués par M. de Watteville, d'après Tenon ; nous ajoutons ceux de 1861 :

Nombre des malades pouvant être traités annuellement.

Noms des hôpitaux.

Joinville

Mâcon

Saint-Germain en

Laye

Beaune

Versailles

Châlons-sur-Marne Rouen

Noms des hôpitaux.

Montpellier. . . .

La Rochelle.. . .

Orléans

Toulouse

Bordeaux

Lyon

Marseille

Le nombre des hospices proprement dits était, en 1861, de 203; il y avait, en outre, 749 hôpitaux-hospices susceptibles de recevoir des infirmes et des vieillards. Le nombre total des lits contenus dans ces éta-

blissements s'élevait ensemble à 50,772, qui se divisaient en 44,833 lits gratuits et 5,939 lits payants. En 1861, 66,853 infirmes et vieillards ont été soignés dans ces hospices, ce nombre représente environ 1.2 personnes par lit : il est de beaucoup inférieur à celui des malades traités dans les hôpitaux; mais cette différence s'explique par ce. fait, que le passage des malades dans les hôpitaux est beaucoup plus rapide que le renouvellement des infirmes dans les hospices. Il y avait en 1864 52,781 lits d'infirmes.

Les infirmes ou vieillards soignés dans les hospices se divisaient en 1861 en 31,240 hommes et 35,613 femmes. On voit que dans les hospices la proportion des hommes et des femmes est à très-peu près égale. La différence qui existe, sous ce rapport, entre les hôpitaux et les hospices peut tenir, d'une pari, à ce que les femmes, en cas de maladie, quittent plus difficilement leur intérieur pour se faire soigner dans les hôpitaux, et de l'autre que les hommes, occupés à des travaux plus pénibles et plus périlleux, sont exposés à un plus grand nombre de maladies et d'accidents. Ajoutons que, dans la vieillesse, les infirmités sont peut-être plus graves chez les femmes ; le nombre des femmes âgées est d'ailleurs proportionnellement plus grand que celui des hommes.

Dans les hospices, le nombre des infirmes ou vieillards existant au commencement de l'année dans les étabhssements représente plus de la moitié du total des individus soignés pendant le cours de l'année (45,372, sur 66,853).

Si l'on compare la durée moyenne du séjour dans les hôpitaux avec celle dans les hospices, on trouve qu'en 1861, lé temps de séjour des malades dans les hôpitaux et dans les hôpitaux-hospices a été de 34 jours seulement, tandis qu'il a été pour les infirmes et vieillards de 245 jours . Pour les femmes, la durée du séjour est plus longue que celle du séjour des hommes. On a remarqué en outre que le temps de séjour est beaucoup plus court dans les hôpitaux des villes que dans ceux des communes rurales, fait qui s'explique parce que, dans les villes, la nécessité de faire place à de nouveaux malades oblige à renvoyer beaucoup plus vite ceux dont la guérison est suffisamment avancée, ou aussi, que dans les communes rurales on ne va à l'hôpital que dans les cas graves.

Les mouvements des hôpitaux ne varient pas beaucoup d'une année à l'autre; on distingue cependant les années d'épidémie, mais moins que l'on pourrait croire; aussi nous bornons-nous à donner les résultats de la période septennale 1854-00. Pendant cette époque, sur 100 malades traités 8.37 sont décédés, 82.99 sont sortis, guéris ou non, 8.64 restaient en traitement. D'après le sexe et l'âge, toujours pour la même

période septennale, nous obtenons le tableau qui suit, en tant pour 100 :

Décès

Sexe masculin.

Sexe ■

féminin.

Adultes.

Enfants.

Sortis

Restant au 31 décembre..

La mortalité dans les hôpitaux présente une moyenne générale de 8 1/3 p. 100 malades traités; cette proportion est presque quatre fois plus considérable que la mortalité de la population en France, qui^ pour une année ordinaire, était alors de 2 1/3 p. 100 habitants.

La proportion de la mortalité n'est pas la même dans les différents établissements. Ainsi, si l'on considère l'ensemble des départements, on trouve que 26 présentaient un rapport supérieur à la moyenne générale, et 60 un chiffre inférieur.

Pour prouver que la moyenne générale de la mortalité des hôpitaux est restée à peu près stationnaire, nous n'avons qu'à reproduire les résultats des 6 périodes qui suivent :

Le document du ministère de l'intérieur, qui calcule la mortalité d'après un principe un peu différent que le document précédent (il défalque du nombre des malades traités le nombre de ceux qui sont restés à l'hôpital à la fin de l'année) donne les résultats qui suivent pour l'année 1864 :

Malades militaires

Malades civils, savoir :

Sexe masculin. I^S^^^^P^^.^'^^l^^"^" \ — moms —

âgées de plus de 15 ans.

— moins —

femmes en couche

filles syphilitiques

Voici maintenant un tableau semblable pour la population d'hospice (mômes têtes de colonne).

— féminin .

Malades dont

Durée moyenne

le traitement prit

Mortalité.

tin en 1864.

traitement.

35 jours.

Voyageurs indigents admis pour cause de

fatigue 23,435 0.50 4 jours.

Aliénés, savoir :

De passage c sexe masculin. .....

En dépôt provisoire, l — féminin

Dans des quartiers i — masculin

spéciaux I — féminin

Vieillards et infirmes j — masculin

admis à demeure. . . ( — féminin

Nous trouvons dans le travail de M. de Watteville sur les établissements de bienfaisaoce, quelques chiffres comparatifs sur la mortalité dans les hôpitaux en 1780 et 1847 qui semblent devoir être interprétés dans le même sens.

Désignation des hôpitaux. Mortalité en 1780. Mortalité en 1847.

Étampes 1 décès sur 10 1 décès sur 11

Lyon 1 J2 1 9 67

p . ^Hôtel-Dieu 1 4 1 7.45

**"^--l Charité 1 7 1/2 1 8.89

Rouen 1 18 1 17.50

Saint-Denis 1 15 1 4.42

Versailles 1 8 1 9.30

D'après les résultats indiqués dans ce tableau, la mortalité serait restée à peu près stationnaire depuis la fin du siècle dernier, malgré les progrès incontestables de la science, et l'amélioration des conditions hygiéniques des établissements hospitaliers. Il y a, en effet, un écart généralement très-faible entre les rapports afférents aux deux époques, on remarque même quelque augmentation dans le chiffre de la mortalité des hôpitaux de Lyon, Rouen et Saint-Denis ; mais nous ne croyons devoir déduire aucune conséquence de chiffres se rapportant à deux années isolées, qui pourraient bien être exceptionnelles, et à un si petit nombre d'établissements.

En 1847, le prix moyen de la journée ressortait dans les hôpitaux à 1 fr. 09 pour les hommes, 1 fr. 04 pour les femmes, et 0 fr. 87 pour les enfants; dans les hospices à 0 fr. 97 pour les hommes, 0 fr. 86 pour les femmes, et 0 fr. 73 pour les enfants.

En 1853, ce prix moyen a été dans les hôpitaux de 0 fr. 92 pour les hommes, deO fr. 88 pour les femmes, de 0 fr. 76 pour les enfants ; dans les hospices, il a été en moyenne de 0 fr. 81. Les documents de 1861 et de 1864 ne donnent pas ces détails. On constate une diminution assez sensible des frais de séjour dans les deux catégories d'établissements de 1847 à 1853; mais le prix dans les hôpitaux reste toujours supérieur à celui des hospices, différence qui provient des soins particuliers et des médicaments que nécessite le traitement des malades dans les hôpitaux. Ces prix varient d'ailleurs suivant les localités.

Etablissements d'aliénés. — Les aliénés n'ont été que bien tard admis à participer aux effets de la bienfaisance publique. L'ancienne législation ne les considérait pas comme des malades : le moyen âge voyait en eux des possédés et les exorcisait ; la loi des deux derniers siècles les traitait comme des êtres dangereux et les enfermait avec les criminels en les soumettant à toutes les rigueurs de la captivité. La première idée d'un traitement médical et d'un contrôle à exercer sur leur état pour abréger une détention devenue inutile, n'apparaît

que dans la loi des 16-22 mars 1790 qui ne reçut pas d'application. Les principes posés dans celte loi n'ont été appliqués que près d'un demi-siècle après, et la législation qui régit aujourd'hui les aliénés se réduit à la loi du 30 juin 1838 et à l'ordonnance du 18 décembre 1839 . Les points essentiels de cette législation sont d'abord l'établissement d'asiles publics aux frais des départements, oili les aliénés indigents sont reçus gratuitement, et les conditions mises à l'ouverture d'asiles privés ; en second lieu, l'institution d'un service médical. La loi établit ensuite des garanties pour la liberté individuelle des aliénés admis volontairement ou d'office. Les premiers ne peuvent être reçus dans un établissement que sur une demande authentique, suivie d'un examen médical renouvelé après l'admission, qui est prononcée par le préfet et notifiée à l'autorité municipale et au ministère public. Les mêmes conditions, sauf la première, sont requises pour le placement d'office, et tout individu détenu dans une maison d'aliénés peut provoquer, sur son état, une enquête médicale et judiciaire. Ses intérêts civils sont sauvegardés par un curateur. Malgré cette législation protectrice, des abus ont été quelquefois constatés, et nous verrions avec plaisir que la loi parvînt à les faire cesser; aussi sympathisons-nous avec ceux qui font (1873) des efforts dans ce sens. Mais nous doutons qu'on y parvienne au moyen de prescriptions de loi. La loi devra toujours être exécutée par des hommes; si ces hommes s'entendent pour la tourner, ou s'ils se rendent seulement coupables de négligence, l'œuvre du législateur tombe dans l'impuissance. Quand on en arrivera à choisir l'homme pour la place (the right raan) et non la place pour l'homme, tous les abus cesseront.

Les établissements affectés au traitement des aliénés se divisent en établissements publics et en établissements privés.

Les établissements publics appartiennent à l'Etat, aux particuliers ou aux communes. Ils ne sont pas, comme les hospices ordinaires, gérés par des commissions administratives; mais ils ont à leur tête un directeur responsable, placé sous l'autorité du ministre de l'intérieur, et dont l'administration est surveillée par une commission.

Les établissements privés ne peuvent être fondés et ouverts qu'en vertu d'une autorisation préfectorale.

En 1860, époque à laquelle s'arrêtent les renseignements officiels, les établissements consacrés en tout ou en partie au traitement des aliénés étaient au nombre de 99, parmi lesquels 57 appartenaient à l'Etat, aux départements, aux communes ou aux hospices, et 42 étaient asiles particuhers ; 73 de ces asiles recevaient les malades des deux sexes ; 10 étaient spécialement affectés au sexe masculin, 16 au sexe féminin. Les 99 établissements étaient répartis entre 60 départements. Le département de la Seine en comptait, seul, 15 ; le département I. 20

du Rhône, 6; G départements (Loire-Inférieure, Manche, Bouchesdu-Rhône, Gironde, Meurthe et Nord) en avaient 3 chacun ; 6 départements en avaient 2 chacun ; les 46 autres départements n'en possédaient qu'un seul. Les 26 départements dépourvus d'asiles d'aliénés comprenaient en i 860 près du quart de la population totale de la France. Ces départements sont les suivants : Aisne, Alpes (Basses-), Alpes (Hautes-), Ardennes, Aube, Corse, Creuse, Dordogne, Drôme, Eureet-Loir, Gard, Indre, Landes, Loire, Lot-et-Garonne, Moselle, Pyrénées (Hautes-), Pyrénées-Orientales, Rhin ( Haut-), Saône (Haute-), Saône-et-LoirC;, Seine-et-Marne, Seine-et-Oise, Somme, Var, Vosges. Ces départements sont obligés d'envoyer leurs aliénés dans les départements voisins, ce qui peut contribuer à restreindre le placement des malades dans les asiles, par suite de la répugnance que les familles éprouvent à faire soigner à de grandes distances ceux de leurs membres qui sont atteints de cette affection.

C'est à partir de 1835 seulement que le nombre des aliénés placés dans les asiles publics ou privés a été l'objet de constatations officielles; le tableau suivant fait ressortir l'augmentation qui s'est produite, depuis cette époque jusqu'en 1869, dans la population de ces asiles :

Nombre

Années.

au l" jan\ier.

Années.

au l" janvier.

au i" janvier.

Les années 1862 à 1869 sont empruntées à une publication de M. le docteur Lunel, inspecteur général du service des aliénés.

Le nombre des aliénés en traitement a doublé de 1835 à 1851. Continuant à augmenter pendant les années suivantes, il avait triplé en 1862. De 1836 à 1841, l'accroissement moyen a été de 5.04 p. 100 par an et, de 1841 à 1846, il a été de 5,94; puis il est descendu à 3.71 de 1846 à 1851, à 3.87 de 1851 à 1856, à 3.14 de 1856 à 1861, à 2.18 dans la période 1861-66 et de 2.82 dans la période 1867-1869. Le chiffre total des augmentations s'est élevé en 1835-61 à 19,700, soit 750 par année moyenne en 26 ans, ou par rapport au nombre primitif, 187 p. 100. De 1861 à 1869, l'augmentation a été de 8,171, soit de 23 p. 100.

En 1869, les aliénés se répartissaient entre les divers asiles de la

manière suivante : asiles de l'État, des départements ou des communes, 55 p. 100; asiles des hospices, 18 p. 100; asiles privés, 27 p. 100.

En 1853, 46 p. 100 étaient placés dans les asiles de l'Etat, des départements ou des communes, 30 p. 100 dans les asiles dépendant des hospices, 24 p. 100 dans les asiles privés. En 1844, la proportion s'établissait ainsi : asiles de l'État, des départements et des communes, 37.96 p. 100; asiles dépendants des hospices, 39.57; asiles particuliers, 22.47. L'accroissement proportionnel a porté principalement sur les asiles privés et sur les asiles publics généraux : fait qui s'explique par le développement qu'ont pris ces deux catégories d'établissements et par la suppression de quartiers d'aliénés dans un certam nombre d'hospices.

En rapprochant le nombre d'aliénés traités dans les asiles, à diverses époques, du chiffre de la population constaté par le recensement fait aux mêmes époques, on trouve les résultats siuvants :

Population

Aliénés

de la

. traitement

Rapport

Années.

France.

dans

i les asiles.

à la population.

sur 100,000 habit.

Il résulte de ce tableau que dans l'intervalle des 30 années qui se sont écoulées de 1836 à 1866, le nombre proportionnel des aliénés traités dans les asiles a presque triplé. Mais ce fait ne prouve pas, en lui-même, que le nombre absolu des aliénés ait, pendant la même période, subi une augmentation aussi considérable; car le nombre des aliénés soignés à domicile n'est pas compris dans ces chiffres, et il importe de considérer que l'extension progressive des asiles peut avoir eu pour effet de diminuer le nombre de ces aliénés et d'accroître la population des étabhsseraents. En tout cas, pour établir sur ce point des comparaisons, on ne saurait remonter plus haut qu'à l'année 1851, parce que le nombre des aliénés à domicile n'a été l'objet d'un recensement spécial qu'à partir de 1851, et ensuite de 5 ans en 5 ans. Le chiffre constaté en 1851 était de 24,433 et dépassait de 3,000 environ celui des aliénés traités dans les asiles. En 1856 le nombre des aliénés traités à domicile était de 34,004, celui des aliénés traités dans les asiles de 25,485. En 1861, le premier groupe montait à 53,160; le chiffre du deuxième ne s'élevait qu'à 30,239. Ainsi le nombre total des aliénés était aux trois époques de 45,786, 59,499, et 83,399. En 1866, le nombre des aliénés recensés est 50,726, savoir : 18,734 à domicile et

31,992 dans les asiles. (Ce chiffre ne concorde pas avec celui donné par M. le docteur Lunel, mais le recenseur ne pouvait compter que les aliénés présents, tandis que M. Lunel tient compte du renouvellement du personnel. Le nombre total des idiots et crétins était alors de 39,953 dont 3,980 dans les asiles, la différence s'explique peut-être aussi par le fait que M. Lunel n'a pas distingué les fous des idiots.)

A ne considérer que les chiffres relatifs aux aliénés traités dans les asiles, l'accroissement s'élève à 172 p. 100, c'est-à-dire 18 fois plus que l'accroissement de la population générale, qui n'est que de 9.47 p. 100.

Le tableau suivant indique le mouvement général d'entrée et de sortie dans l'ensemble des asiles privés ou publics, de 1842 à 1861.

Sorties

Années.

des

avant ou après

Décès.

admissions.

guérison.