INTOLERANCE COMPLETE
Trois cas :
Malades intolérants avec le bismuth, les arsenicaux trivalents et pentavalents et avec le cyanure.
Un cas survenu dès le traitement d’attaque.
B... R., 25 ans - chancre de la verge.
Intolérance grave avec la 4 injection de novare (0.60).
Intolérance (stomatite) avec la 3° injection de bismuth {muthanol).
Intolérance grave avec la 2° injection d’acétylarsan.
Intolérance avec la 3° injection de cyanure de mercure.
Nous ne savons ce que devint ce malade qui devait quitter Angers pour aller à Rennes.
Deux cas survenus après cinq années de traitement chez deux femmes traitées et devenues intolérantes à tout traitement anti-syphilitique par injections.
Ces deux femmes se soignèrent « per os » sans incidents
avec les sirops « type Gibert ».
IRREDUCTIBILITES ET RECHUTES SEROLOGIQUES
Alors que la grande majorité des syphilitiques traités devient rapidement négative au point de vue sérologique.. un petit nombre cependant traité depuis des années conserve une réaction sanguine positive sans présenter d’accidents.
Maïs il est une autre catégorie de malades « négativés > qui firent des « rechutes sérologiques ». Par ce terme il faut entendre la réapparition d’une sérologie positive après des mois et des années de négativation complète.
On assistera à des alternatives de réactions négatives. et positives.
Beaucoup de ces malades ne s'étaient pas fait traiter dès le début de leurs accidents ou leur traitement fut peu intense.
Quelques-uns cependant étaient des malades jeunes. vus et traités intensément dès le début de leurs accidents. Certains sont restés irréductibles sérologiquement ou firent des rechutes sérologiques.
Il ne sera fait état dans ce chapitre que des cas d’irréductibilité chez des malades ayant subi un traitement régulier et intense depuis au moins 3 ans.
Cas d’irréductibilité ................. AR 17 Cas:de rechute :sérologiques "Me Ce 18.
Parmi les 17 cas d’irréductibilité :
4 cas sont restés irréductibles après 3 ans de traitement
P— 2 2e ER Se de — — Le LS RRQUTE. 283 8 — — LR ARS NT ge” 1 —— est resté = RS Et = LL = — — — 8 — +—
La date à laquelle ces malades commencèrent à se faire traiter est variable, oscillant entre : 17 et 71 ans.
Dans 3 cas il s’agissait de syphilis héréditaires
— 2 — — 2 primaires RE © Le Es secondaires A0 Le ne tertiaires.
Les cas observés d’irréductibilité après plus de six années de traitement furent des cas de syphilis tertiaires avec accidents.
Parmi les irréductibles traités dès les accidents secomdaires figure un homme de 71 ans, recevant régulière-
. ment depuis 3 années des séries de 20 injections de Novar-
gyre à deux centigrammes par périodes alternées de deux mois de traitement et de repos.
A côté de ces cas d’irréductibilité permanente, il faut placer les cas à sérologie alternativement négative et positive.
De ces 18 cas à « rechute sérologique » abservés chez des malades régulièrement traités, on note
Deux observations de malades traités et guéris depuis 15 ans. (Le premier de ces malades traité dès l'accident primaire a eu 7 réactions positives, 15 réactions négatives. Le deuxième, 6 réactions positives, 11 réactions négati-
ves).
Se 8D =
1 observation sur 10 années.
(8 réactions positives —— 8 réactions négatives). observations après 9 années.
observation après 8 années.
observations après 6 années.
observations après 5 années.
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observations après 4 années.
Ces cas de rechutes sérologiques apportent la réponse au « Suis-je Guéri? » et feront militer en faveur de ces cures d’entretien pratiquées chaque année malgré des réactions sérologiques négatives.
Lors de ses leçons cliniques sur la Syphilis le Professeur FOURNIER disait déjà en 1881 :
« La Syphilis est une affection sérieuse exigeant un « traitement méthodique et une surveillance assidue. No- « tre malade a 95 chances sur 100 pour n’éprouver de la « diathèse aucun accident grave soit dans le présent soit « dans l’avenir » et d'ajouter :
« En dehors de toutes les prévisions rationnelles reste « la part de l’inconnu. Tout est possible en effet avec la « vérole. » « Aux malades qui vous poseront cette péril- « leuse question : Suis-je guéri? Je vous crois guéri au-
« tant que scientifiquement j'ai droit de le croire mais:
« quoiqu'il vous advienne dans l’avenir, souvenez-vous de « votre ancienne maladie. Dites bien, dix fois plutôt « qu’une, qu'autrefois vous avez eu la vérole ».
Le Professeur FOURNIER ne possédait pas alors l’arsenal thérapeutique dont nous usons actuellement d’une façon intense et prolongée; et pourtant de nos jours à la même question : Suis-je guéri? voici ce que Monsieur le Professeur GOUGEROT répond dans son ouvrage : « Le traitement de la Syphilis en clientèle » : « Ce sont les ré-
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cidives imprévues, les brusques retours d'accidents graves où d'accidents légers, mais contagieux, de longues années après la guérison apparente et même après les traitements les plus prolongés qui constituent le danger lointain de la syphilis… C’est cette notion capitale que l’on doit retenir de l’étude sur l’évolution de la syphilis afin d’en prévenir le malade, afin d’instituer un traitement prolongé dans les premières années, puis une surveillance périodique, même lorsque l'infection est latente cliniquement, même lorsque les séro-réactions répétées restent négatives. Il est impossible de prévoir le pronostic lointain d’une syphilis par la bégnignité ou la gravité du chancre et des accidents secondaires. Trop souvent des syphilis tertiaires graves, des paralysies incurables, tabes ou P. G. ont succédé à des syphilis bénignes. Il faut donc traiter longuement et surveiller périodiquement tous les syphilitiques ».
« Peut-on, écrit plus loin Monsieur le Professeur Gouserot, affirmer à tel malade la guérison absolue? ..Non car malheureusement aucun des critères que nous possédons ne peut donner une certitude absolue. Il existe de temps en temps une exception de récidive ou de transmission d’hérédo-syphilis. Or comme nous ne pouvons par faute de critère absolu, affirmer à tel malade qu’il ne sera pas plus tard cette exception, nous ne pouvons que parler de guérison pratique.
« Je veux dire par là que les malades bien traités ont toutes les chances d’échapper aux récidives précoces où lointaines, et que tout au moins ces récidives exceptionnelles seront bénignes, vite enrayées par un diagnostic hâtif. En raison de ces exceptions on ne peut pas promettre la guérison absolue, définitive, dispensant le malade de traitement d’entretien et de surveillance mé-
dicale. Notre devise est de le surveiller comme s'il était
RTS
« l'exception »; et plus loin d’ajouter : « Combien d’an- « nées doit durer cette surveillance? je répondrai hardi- « ment : Toute la vie ».
Suivant l’enseignement de ce Maître éminent et instruit par les cas de rechutes sérologiques observés au Dispensaire, on ne cesse de répéter à nos malades qui réclament « exeat », l'utilité malgré une sérélogie négatife depuis plusieurs années de venir chaque année se faire faire une réaction de Wassermann. Quelqu’en soit le résultat ils devront se soumettre à un traitement de sécurité qui comprend préalablement une forte dose de 40 grammes d'Ioäur en 10 jours suivie d’injections de Mercure insoluble à la dose annuelle de 48 à 60 centigrammes.
