C. Pelvi-péritonites

Malades hospitalisées : 43.

1. Hystérectomie sub-totale : 10; décès : 3 ; guérison : 5 ; amélioration : 2.

2. Colpotomie : 8 ; décès : 1 ; guérison : 5 ; amélioration : 2. 3. Laparotomie : 3 ; amélioration.

4. Traitement médical : 22 ; guérison : 10 ; décès : 2 ; amélioration : 10.

Ân total : 329 femmes hospitalisées pour métro-annexites, et ses complications : pyo-salpinx et pelvipéritonites.

Parmi les malades atteintes de métro-annexites pures : 113 ont été hystérectomisées. 180 ont reçu un traitement médical.

Nous avons entrepris de classer ces malades en trois catégories suivant leur âge et de chercher pour chacune d’elles, le rapport qui pouvait exister entre le chiffre des hystérectomies et celui des traitements médicaux.

Première catégorie (femmes de plus de 40 ans) : 23. Hysterectomie : 20 ; traitement médical : 3.

2° catégorie (femmes de 30 à 40 ans) : 85. Hystérectomie : 42 ; traitement médical : 48.

3° catégorie (femmes de moins de 30 ans) : 185. Hysterectomie : 51 ; traitement médical : 134.

Comment pouvons-nous interpréter ces résultats ?

Les affections utéro-annexielles ont ceci de particulier. qu'elles évoluent souvent par poussées, laissant entre elles quelque répit, mais causant à la malade de pénibles douleurs à l’occasion de toute fatigue même légère, de la marche, et surtout pendant les règles. Amoindries au point de vue génital, fatiguées, dyspeptiques, ayant un fonds mental bien spécial, hyponchondriaques, avec tendance à la neurasthénie, leur état général ne tarde pas à devenir parfois franchement déficient. Ces femmes deviennent des infirmes, vouées, sinon au lit, du moins à la chaise longue, pour une bonne partie de leur existence, si elles ne se soignent pas énergiquement ou ne se font pas opérer.

Le traitement médical est assez simple à appliquer, mais ce doit être un traitement de longue haleine, un traitement de repos, qui doit être surveillé de près. Encore, ne guéritil pas toujours complètement, même lorsqu'il est bien conduit. Les guérisons dues au traitement médical, que nous rapportons, s'entendent évidemment, comme « guérisons cliniques ». La vaccinothérapie anti-gonococcique, par la porte d'entrée, suppléant au traitement général, augmente, semble-t-il, le nombre de ces guérisons cliniques. Il n’est pourtant pas douteux, que ces femmes, apparemment guéries, gardent à l’abri des nombreux recessus de leur appareil génital des germes qui n’échapperont pas l’occasion de récupérer leur virulence et de créer de nouveaux délabrements dans l’organisme qu’ils habitent.

Donc, le traitement médical des métro-annexites ne peut donner de bons résultats qu’à condition d’être suivi longtemps et sérieusement. Il doit se prolonger au-delà du séjour à l’hôpital ; ceci n’est pas toujours compatible avec le genre d'existence que mènent beaucoup de femmes. celles qui doivent travailler pour vivre, ou celles qui, simplement. s’occupent de l'entretien de leur foyer, ne peuvent s’astrein: dre à un repos prolongé et pourtant nécessaire. Aussi, n’estil pas étonnant de voir la large place laissée aux interventions chirurgicales (et en particulier à l’hystérectomie sub-

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totale). Beaucoup de femmes, d’ailleurs, réclament à grand cris, l'intervention qui les soulagera définitivement et leur permettra de reprendre une vie active.

L’hystérectomie sub-totale est l'intervention de choix et la plus communément employée. Ses indications reposent, d’une façon générale, sur la gravité des lésions, leur étendue, et aussi sur l’âge de la malade.

Chez les malades de notre première catégorie, il semble qu'on ne la discute pas, et qu’on la préfère presque toujours au traitement médical. Ces femmes peuvent faire plus facilement que les autres, le sacrifice de leur vie génitale ; avec une greffe ovarienne qui fonctionne bien, elles peuvent attendre la ménopause (ou tout au moins l’âge de la ménopause), qui rétablira encore mieux, leur équilibre endocrinien.

Dans cette catégorie, on compte sept hystérectomies pour un traitement médical.

Dans la deuxième catégorie, on compte autant d’interventions que de traitements médicaux.

Dans la troisième catégorie, les hytérectomies sub-totales constituent les 2/3 des traitements. Chez ces très jeunes malades, le traitement médical est tenté le plus souvent possible. On intervient en cas d’échec, ou lorsque les lésions sont trop étendues, quand l'avenir immédiat de la malade est en danger, et quelquefois lorsqu'elles le réclament, après avoir subi un traitement qui ne les a pas améliorées.

KYSTES DE L'OVAIRE ET DU PAROVAIRE A. Kystes de l'ovaire.

a) Simples : 58

Traitement chirurgical : 54.

1. Extirpation et ovariotomie : 30 ; décès : 2 ; guérison : 28.