II. — Anliteptiqm perfecliouné de Botter

C’est la solution forte de l’auteur. Pour obtenir la solution faible, on laisse do côté l’acide phénique et le sublimé. La solution reste limpide et transparente. Elle n’attaque pas les instruments d’acier.

Les antiseptiques étant connus, tout n’est pas dit. Il faut encore faire un choix parmi eux, car tel agit contre un microbe alors qu’il reste inactif sur un autre. Par exemple, l’eau oxygénée, le chlorure de zinc, l’acide salicylique, l’alcool sont jugés, à peu de chose près, inefficaces sur le streptococcus septicus puerperalis ; V-Aciie salicylique tue, au contraire, fort bien le microbe du charbon symptomatique. L’essence de térébenthine, presque sans effet sur ce dernier, détruit aisément le bacUlus mithracis. La glycérine, l’alcool, le borax neutralisent le virus du rouget du porc, mais sont incapables, dans le même temps, d’amoindrir visiblement les virus du sang de rate et du cliai bon symptomatique. Les émanations d’hydrogène sulfuré agissent énergiquement sur le bacillm typhosiis, fort peu sur le baciUus iinthracU, nullement sur le bacterium Chauvmi (Arloing, les Virus, Paris, 1891, p. 237). L’action de l’acide sulfureux, en fumigations, sur les deux virus de la septicémie gangréneuse et du charbon symptomatique est tellement tranchée que Arloing, Cornevin et Thomas l’ont employé pur pour obtenir le second virus à l’état de pureté dans les cas où il était mélangé accidentellement au premier.

Il en résulte que si tous les antiseptiques attaquent bien la vitalité et la virulence de tous les microbes infectieux, il s’en faut de beaucoup qu’ils les attaquent également tous avec un égal succès. C’est pour cette raison que nous dresserons tout à l’heure quelques listes d’antiseptiques spéciaux, j’allais dire spécifiques.

11 faut encore tenir compte d’autres faits, à savoir l’état frais ou sec des virus, l’état mycélien ou sporulé des bactériens, car, suivant que le microbe est frais ou desséché, à l’état adulte ou sporulé, il demande des doses très variables de substances antiseptiques pour perdre sa vitalité ou mourir. Ainsi l’acide oxalique, le permanganate de potasse, le chlore, le sulfure de carbone, détruisent l’activité de la sérosité virulente fraîche du charbon symptomatique et ne détruisent pas celle de la sérosité desséchée; l’acide phénique lue le mycélium du bacille charbonneux en solution à 0,25-0,40 p. 100 et ne détruit les spores qu’en solution à 5 p. 100. L’acide sulfurique à 1 p. 100 tue les bactéridies charbonneuses en quinze minutes, tandis qu’il met plus de dix jours pour en détruire les spores. Il est donc indispensable de tenir Compte de toutes ces variations pour s’éviter de graves mécomptes dans la pratique.

Mais ce n’est pas tout. 11 faut encore savoir qu’il est

THÉBAPEUTIQUE. — SUPPL.

des conditions qui favorisent et d’autres qui entravent l’action des antiseptiques.

En 1887, Chamberland a examiné le pouvoir microbicide de 114 essences; sur ces 1 1 4 essences, agissant par leurs vapeurs sur la surface du milieu de culture à l’aide d’un dispositif expérimental spécial et facile à réaliser, 104 ont stérilisé les semis. Mais, évaporant l’essence qui s’était introduite dans le bouillon de culture, la végétation s’établissait aussitôt. La stérilisation n’était donc que passagère. Cette stérilisation peut être rendue définitive par un contact plus intime entre l’essence et les microbes ; Chamberland l’a obtenue par la saponification préalable. Il n’en reste pas moins établi que les essences sont des substances antiseptiques é.nergiques (essence d’angélique, de cannelle, de géranium, etc.), ce que les Égyptiens avaient prévu, pour ainsi dire, puisqu’ils se servaient de la cannelle dans la préparation de leurs momies.

La chaleur peut être un excellent adjuvant d’un antiseptique donné. C’est ainsi que l’acide phénique à 1-2 p. 100 modifie à peine la vitalité du virus de la septicémie gangréneuse à la température de -I- 15% tandis qu’il la détruit en six heures à la température de 36“ (Courboulès) ; c’est ainsi encore que l’acide borique à 4 p. 100 tue le virus de la septicémie puerpérale en une heure à la température de + 42“-52“, alors qu’il le laisse presque intact au bout de plusieurs jours, à une température ordinaire ('l’ruchol). Ch. Richet a cité des e.xemples analogues. La chaleur d’une solution antiseptique donnée peut donc en augmenter considérablement la puissance microbicide.

Aubert (de Lyon), en traitant les bubons consécutifs au chancre simple par des bains de siège prolongés à la température de -|- 40-42“, aurait modifié à ce point ces accidents qu’il en aurait toujours évité la suppuration. Inversement, J. Renaut a modéré promptement les effets du microbe de l’érysipèle par la réfrigération produite par le chlorure de méthyle, sans atteindre la virulence des organismes pyogènes qui peuvent être associés à ce dernier.

Mais c’est surtout dans le traitement de la fièvre typhoïde par les bains froids que se manifeste le plus nettement la puissance des modificateurs physiques dans la lutte contre les maladies infectieuses. R. Tripier et Bouveret ont montré que la méthode de Brand, appliquée sans restriction par l’école de Lyon, sous l’impulsion active et convaincue de Frantz Glénard, a diminué la mortalité de plus de la moitié dans les hôpitaux et des trois quarts dans la pratique civile, où la maladie est convenablement soignée à son début. Que le froid gêne le développement du bacille d’Eberth, à cela rien d’extraordinaire à comprendre depuis que nous savons que la poule, réfractaire au bacille charbonneux, peut contracter le charbon si on la refroidit.

Les dissolvants, d’autre part, favorisent ou entravent l’action des antiseptiques. Si Laplace a montré que l’on augmentait beaucoup les effets microbicides des solutions de sublimé et d’acide phénique en les acidifiant avec l’acide chlorhydrique ou l’acide sulfurique, Frænkel a constaté que fes mélanges acidifiés variaient beaucoup d’activité suivant qu’ils étaient préparés à froid ou à chaud; le mélange à froid d’acide phénique et d’acide sulfurique à la dose de 3 p. 100 lui a paru neuf fois plus actif que le mélange préparé à chaud. Au contraire, Koch a noté que l’acide phénique en solution ne tue plus les virus à spores, et Arloing a vérifie cette

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assertion pour le virus du charbon symptomatique.

Dans certains cas, c’est le milieu où végètent les microbes qui réalise les conditions indispensables au pouvoir destructeur de la substance antiseptique. Tel est le cas de l’iodoforme. Dissous en partie par les corps gras des bouillons ou des plaies, l’iodoforme, qui est insoluble dans l’eau, partant inerte, devient antiseptique puissant. Inversement, l’eau oxygénée, que l’on a considérée comme un antiseptique énergique (P. Bert, Miquel), est un antiseptique illusoire, car pour être active elle doit rester intacte ; or, au contact des cultures, elle se décompose (Desmoulins).

Nous pouvons rapprocher des iniluences qui entravent l’action dos antiseptiques l’firroniiniKince des microlx-x aux effets de ces substances. Entrevu par Bucbhollz en 1875, ce fait curieux a été mis hors de doute par Kossialioff en 1887, dans un travail sorti du laboratoire de Duclaux. Ea additionnant des bouillons de culture de doses croissantes d'antiseptiques jusqu’à refus de végétation, Ivossiakoff a vu que les microbes accoutumés aux antiseptiques étaient beaucoup plus résistants que les microbes non accoutumés. 11 a expérimenté avec le borate de soude, l’acide borique et le sublimé sur les hiicülus rintln-acis, hncillm xuhtili» ti/rothrix sr/iher et hjrotlirix tcniiix; pour ne parler que du premier bacille, il a noté qu’il fallait ajouterau bouillon l/'250 de borate de soude, 1/IG7 d’acide borique, 1/20000 de sublimé pour empèclier le développement du bacille ncut, tandis qu’il fallait 1/143 de borate de soude, 1/125 d’acide borique et 1/l iOOOde sublimé pour s’opposer a la végétation du bacille accoutumé. Il s’ensuit qu’au contact d’une substance insuffisamment antiseptique les bactériens s’endurcissent et gagnent en résistance.

Quel eut le mode d'oriion des anlisepliiiites? On avait déjà observé que diverses inOuences agissant à la façon des antiseptiques sur les microbes — l’absence d’oxygène (Toussaint), chaleur, aircomprimé (Chauveau, VVosnessenski), lumière (Arloing) — produisent des déviations profondes dans le type morphologique et les réactions vitales des micro-organismes. Charrin et Guignard, en 1887, pour le bacille pyocyanique; Wasserzug pour le niicrncoccas prodiijiosHs; Chamberland et Doux pour le hacillus anthracis, etc., ont démontré que les mêmes effets se passaient quand on mettait les cultures microbiennes en contact avec les antiseptiques. Ceux-ci agissent donc sur le microbe. Agissent-ils sur ses sécrétions toxiques V Nous ne connaissons pas d’expériences directes qui puissent nous aider à résoudre la question, mais nous savons que les antiseptiques diminuent l’action des diastases (pepsine, présure, etc.), ainsi que l’ont remarqué Duclaux, KjeldabI, A. Petit, Bourquelot, et nous savons aussi que Wasserzug a montré, en 1887, que des antisepliques empêchent la production et l’excrétion de la substance cliromogène du bacille de (diarrin. Il est dès lors permis de supposer que les antiseptiques peuvent neulraliser dans une certaine mesure les toxines produites par les bactéries morbigènes.

Nous ne pouvons pas ici prendre un à un pour les étudier individuellement les antisepliques que la médecine a empruntés à la chimie inorganique (métalloïdes, métaux) et à la chimie organique (hydrocarbures, dérivés de la benzine, alcaloïdes), cette étude est déjà faite dans ce Dictionnaire à chacun des mots correspondants. Nous resterons donc dans les généralités, c’est-à-dire que nous n’étudierons qaehis iiiUisejiiiqiies en (/énériil, I

ANTl

Mais cela fait, nous compléterons cette étude en faisant l'histoire de Vontisepsic, c’est-à-dire de VoppUcdtioii des antiseptiques (antisepsie chirurgicale, antisepsie obstétricale, antisepsie médicale).

G). Valeur romparatire des antiseptiques. — t Lorsqu’on jette un coup d’œil général, dit Dujardin-Beaumelz {les Nouretles Médirations, 1886, p. 73), sur l’ensemble des chiffres donnés par Miquel, on peut en tirer quelques conclusions assez importantes; c’est d’abord le rang très élevé d’asepsie qu’occupent dans cette échelle les métaux nobles, tels que le mercure, le platine, l’argenl et l’or. Dans un rang secondaire, il faudrait placer les métaux communs, tels que le cuivre, le fer, etc. ; dans un troisième rang les métaux alcalins terreux, et en (luatrième lieu les métaux alcalins. »

Lorsqu’il s’agit des métalloïdes, c’est le plusou moins d’affinité qu’ont ces corps pour l’hydrogène qui paraît servir de règle à leur pouvoir antiseptique (chlore, brome, iode). Ce sont là des « corps halogènes ».

S’agit-il des sels, il semble que leur pouvoir anliseptique soit en rapport inverse de leur abondance dans les tissus des êtres vivants. Les sels de potassium, de sodium, de fer, etc., qui sont très répandus dans l’organisme et dans les organites, sont moins toxiques que les sels d’argent, de mercure, de cuivre, de plomb.

D’une façon générale, les arides sontdebons antiseptiques, tandis que les hases ne sont que des antiseptiques faibles, (^eci dérive de ce fait que les micro-organismes, qui se développent très bien dans des milieux neutres ou légèrement alcalins, ne se développent point dans des milieux acides.

Le pouvoir antiseptique des snhslnnces orqaniques dépend du groupement des atomes de G,1I,0, Az, etc., qui constituent leur molécule chimique, mais surtout du nombre de leurs atomes (Rottenstein et Bourquelot, les Antiseptiques, Paris, 1891). Alors donc que Vatoniicité ne joue qu’un rôle très irrégulier et très secondaire dans les antiseptiques minéraux, elle est ici très importante.

Le pouvoir antiseptique d’un composé organique est directement proportionnel au nombre de groupes d’hydrocarbures {naphtyl, phényl, méthyt), ou d’halogènes (chlore, brome, iode), qui se trouvent liés ensemble dans la molécule élémentaire de ce composé chimique (Rotlenstein et Bourcari).

Plus une combinaison contient de fois les hydrocarbures GH 11”’, G* "H’ et leurs dérivés, plus son pouvèir bactéricide est grand : le groupe nn/i/tf)// (G"'ll') e.-t environ une fois plus antiseptique que le groupe pliényl (G''ll '), et ce dernier est à peu près cinq à six fois plus énergique que le groupe méthyt (CHi).

L’oxygène combiné à G et 11, et mêmeà Az, auymenle beaucoup le pouvoir bactéricide de ces hydrocarbures; l’azote, au contraire, combiné ou non avec un ou deux atomes d’hydrogène, abaisse toujours le pouvoir bactéricide d’une combinaison organique, et d’autant plus qu’il est lié à un ou deux hydrogènes. 11 faut faire exception pour le yroupe ryanoyène (GAz) qui se comporte comme un élément iialogène, et pour le yroupe ammonium (AzIP'), qui se comporte comme un métal; — tous deux sont des poisons violents, et leurs combinaisons organiques se comportent de même.

Enfin, la substitution, dans un yroupe umide (AzW-), d’un groupe antiseptique, naphtyl, phényl, etc., à un ou deux hydrogènes, relève immédiatement le pouvoir antiseptique du composé (Trouessart, loe. vil., p. 64).

ANTI

AATI

ÇSBH-

Le nombre des antiseptiques proposés ou recommandés par les auteurs et les expérimentateurs est considérable et augmente sans cesse. 11 importe donc au médecin et au chirurgien de connaître la valeur comparée de cos divers produits, pour pouvoir choisir en connaissance de cause l’antiseptique le mieux approprié à chaque cas particulier. Les divers antiseptiques ne se comportent pas tous de la même manière envers les différents microbes pathogènes : tel médicament qui se sera montré énergique contre un microbe, restera inactif ou peu efficace dans la lutte avec un atitrc microbe. De plus, les spores d’un microbe sont beaucoup plus résistantes que le même individu à l'état adulte; en outre, la résistance d’un même microbe là un même antiseptique varie notablement suivant la composition chimique du milieu où il a été semé.

Il y a là, comme on le voit, une foule de considérations qui rendent singulièronient laborieuses les expé-

Expériences de Jalan de la Croix, a. Tableau iNoiquANT la hésistance uikkébente