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correspond une douleur soudaine et de forte intensité. À suppuration restant localisée dans une partie de la tumeur déjà en voie de dégénérescence et n'ayant pas de tendance à envahir les tissus voisins, correspond une douleur sourde calmée par le repos et les médications qui lui sont appliquées.

La /ièvre d'intensité variable est aussi un phénomène presque toujours observé, sauf peut-être dans certains cas où une collection purulente semble avoir succédé à une nécrose aseptique el dans laquelle la virulence des bacilles déjà fortement atténuée à fini par disparaître à peu près complètement. Dans les autres cas où la suppuration du fibrome ne se transmet pas au péritoine, ou tout au moins n’entraîne pas une périlonite aiguë mais seulement une réaction moins vive qui se traduira au bout de quelque temps par la formation d’adhérences entre la tumeur et les Lissus voisins, la température assez irrégulière semble le plus souvent évoluer entre 38 et 39, ne dépassant ce chiffre qu’au cas où la péritonite éclate. :

La température est donc un des symptômes sur lesquels le chirurgien devra appeler le plus son attention. Avec la douleur elle lui servira d'indication pour se rendre compte de la localisation ou de la généralisation de l'infection.

Avec ces deux principaux symptômes il en est d’autres qui doivent être soigneusement étudiés, et qui s’ajoutant aux précédents, permettent de se rendre compte de l'état de la tumeur et surtout de celui du péritoine.

La fréquence du nombre de pulsations, en corrélation avec l'augmentation de la température, sera un bon signe

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de la suppuration du fibrome. Sans doute, à lui seul, ce symptôme ne suffira pas à établir le diagnostic, mais 1l sera néanmoins très utile, surtout pour se reidre compte de l'état du péritoine voisin. Si, en effet, le pouls devient petit et augmente dans de telles proportions qu'il dépasse 120 ou 130, il y a de fortes chances pour que l'inflammation ait envahi la séreuse. Fait des plus utiles à noter, ‘car le pronostic sera tout autre si le périlome est altaqué.

Les vomissements, une constipation opiniâtre joints à une contracture douloureuse des muscles de l'abdomen, indiqueront volontiers que la séreuse périlonéale réagit.

Après cette étude des phénomènes généraux qui sur-. viennent au cours de la suppuration du fibrome, il nous semble nécessaire de considérer séparément les phénomènes qui se succèdent quand la suppuration se développe au cours de la grossesse, puis quand elle survient après le travail, et en dernier lieu, quand elle éclate dans les cas où la présence du fibrome n’a pas été soupçonnée. :

1° Suppuration se développant avec la grossesse. — Nous avons vu dans le paragraphe consacré à l’anatomie pathologique, que la grossesse s’accompagnait de modifi- cations dans l’état du myome utérin.

Or, si nous examinons les phénomènes qui ‘se présentent au moment où la suppuration va éclater, nous voyons le plus souvent, sans cause occasionnelle, la tumeur augmenter rapidement de volume, c'est ce que Lambert (1), dans sa thèse, appelle excitation du myome.

(1) LamBERT. Fibrome et grossesse. Thèse Paris, 1870.

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Pourquoi ce phénomène se produit-1l? Il se produit peutêtre des thromboses qui aboutissent à l’oblitération de certains vaisseaux, phénomènes identiques à ceux qui éclatent lors de la torsion brusque du pédicule des fibromes (1) aboutissant à un état asphyxique de la tumeur. Ce qui crée pour le fibrome un état de moindre résistance, dont profiteront les germes qui y pénétreront pour établir la suppuration des myomes.

Dans une première étape il y a donc augmentation brusque du volume du fibrome, et dès cette période, la douleur est apparue, douleur peu vive, qui sera le plus souvent une gène plus ou moins considérable éprouvée par la malade. Ces phénomènes peuvent en rester là et céder au repos, à la glace, en un mot à un traitement judicieux. Mais si la suppuration doit éclater, nous entrons alors dans une deuxième période où l'élévation de la température et du nombre des pulsations, les frissons de douleur plus intense que précédemment font leur apparition. Cette suppuration peut rester localisée jusqu'au moment où une intervention débarrasse l'organisme du foyer qu'il contient. À

La guérison même du fibrome serait survenue grâce à sa suppuration, dans un cas de Lucas-Championnière cité par Lefour (2). Malheureusement l’auteur est peu explicite et il est à peu près impossible de s'assurer si c’est bien le fibrome qui est entré en suppuration.

Le plus souvent, à moins qu'une péritonite aiguë n'ait emporté la malade, comme dans lecascité par MM. Boivin

(4) Berniouce. Les fibromes de l'utérus sous-péritonéaux, à pédicule tordu, au

= cours et en dehors de la grossesse. Thèse de Paris, 1906. (2) Lerour. Thèse Agrégation, 1880.

et Dugès (1), l'avortement se produit qui amène, soit la guérison des phénomènes infectieux, soit une péritonite mortelle, comme dans le cas d'Aswell et de Lee ou celui d'Ischwal suivi de la rupture de la poche purulente, ou celui de Sprigelberg qui fut suivi de septicémie, d'endocardite ulcéreuse et d'arthropathies suppurées.

2 Suppuration du fibrome après l’accouchement. — Nous distinguerons la suppuration survenant immédiatement après le travail et la suppuration se produisant” longtemps après.

Dans le premier cas, quelques jours après un accouchement laborieux, on s'aperçoit que la température s'élève un peu, que les lochies ont un peu d'odeur, que l’utérus, au lieu de diminuer comme il le fait habiluellement, reste volumineux, que le col n’a pas de tendance > se refermer. Et si en même temps on examine la tumeur, on s'aperçoit que le fibrome, au lieu de diminuer de volume, a plutôt des tendances à augmenter; 1l devient douloureux à la pression et peu de temps après entre en suppuration. Observation de ‘Lever. Le plus souvent d'ailleurs, la suppuration du fibrome s'accompagne de péritonite. Observations Aswell, de Lelong et de Hirigoyen.

Il est d’autres cas où la suppuration du fibrome n'a lieu qu'un certain temps après l'accouchement, quelquefois même très longtemps après, 3 ans dans un cas de Gatti, quand l’involution utérine est terminée. Observaton de Neugebauer, de Mann, Hermann, Gatti, d'Huguier.

(4) MM. Borvin et Ducès. Trailé des maladies de l'ulérus, t. I, p. 69.

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Ar 3° S LT REA 57e Hbenios restant LR et 2 étant qu’une trouvaille d’autopsie. — Parfois même - la la suppuration du fibrome n'est pas diagnostiquée, mas- , quée par les phénomènes généraux de fièvre puerpérale et n'est découverte qu’à l'autopsie. Il est évident qu'en e* cas de péritonite aiguë, rendant Rue l'examen D de l'abdomen, le médecin n’a aucun des s éléments nécessaires pour conclure que le fibrome est entréen suppuration. Observation de Lever et de Barbe net-he.