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Par le toucher on trouve une énorme tumeur fibreuse qui remplit toute l’excavation pelvienne et refoule le col de l'utérus en haut et en avant, derrière le corps du pubis. Une autre tumeur tibreuse occupe la partie latérale gauche de l'utérus où elle est sentie par le palper abdominal.
D'un commun accord on décida d'attendre en espérant que les contractions utérines, lors de l’accouchement, déplaceraient la tumeur.
Néanmoins tout fut préparé pour pouvoir pratiquer l'opération de’ Porro.
M"° X .. fut placée dans une maison de santé.
Le 17 février 1879 au terme de sa grossesse, rupture des membranes, écoulement de liquide amniotique teinté de méconium, quelques petites contractions utérines
Le 21, les mouvements de l'enfant cessent et les battements du cœur disparaissent, on ne doute pas qu'il ne fut mort.
Les 22 et 23 quelques petits frissons, des vomissements, le liquide qui s’écoulait par le vagin devient peu à peu fétide.
Le 24, langue sèche, gaz dans la cavité utérine décelé par un son tympanique à la percussion.
Plus de contraction de l’utérus. Il est évident que la malade est atteinte d'infection putride.
Le même jour, M. Tarnier pratique l'opération césarienne.
Large incision du péritoine. On fait sortir de l'abdomen l'utérus et ses annexes. On remarque alors l'énorme développement des veines se rendant à l'utérus.
Une ligature est passée de chaque côté, sur chaque ligament large.
Incision de l'utérus. Des gaz fétides s’échappent de l'utérus. M. Tarnier fait l'extraction d’un fœtus et d’un placenta dejà putréfié.
Par des tractions modérées, on essaye de faire sortir de l'excavation la tumeur fibreuse qui y est engagée. Mais elle est fixée au petit bassin par des adhérences si solides qu'il est impossible de les rompre.
M. Tarnier prit le parti d’évider la partie centrale de cette tumeur et de n'en laisser subsister que la coque extérieure.
En incisant la tumeur, on en trouva le tissu ramolli et parsemé de cavités contenant un liquide purulent. Un fil de fer serré à l’aide du constricteur de Centrat fut fixé à l'union du corps et du col de l'utérus et une broche fut placée au dessus de ce fil de fer. Le pédicule comprenant non seulement l'utérus, mais encore l'enveloppe de la tumeur fibreuse fut maintenu en dehors.
Le corps de l'utérus et les ovaires furent ensuite incisés à 1 centimètre au-dessus de l'anse formée par le fil de fer.
I PETULE
La paroi abdominale suturée aux fils d'argent au-dessus et au-dessous du pédicule.
Trois jours après, la malade succombait avec le symptôme d'un empoisonnement septique.
Obs. 20. — Hrricoyen, in Journal médecine de Bordeaux, 24 février 1884.
Fibromes multiples. Accouchement à terme. Péritonite. Un fibrome sphacélé et purulent.
Femme primipare parvenue au terme de sa grossesse, extraction d’un enfant vivant se présentant par le siège en sacro-iliaque gauche antérieure.
Péritonite ; mort le 7° jour après l'accouchement.
Autopsie. — Péritonite généralisée : pus collecté entre les anses intestinales et le cul-de-sac postérieur, de plus. collection purulente du volume d'une olive dans le ligament large droit refoulant la vessie à gauche.
Utérus. — 25 centimètres.
Dans la corne droite, volumineux fibromes interstitiels du volume des deux poings ; dans la corne gauche, fibrome interstitiel du volume d'une orange ; à la partie inférieure, troisième fibrome du volume des deux poings, dans le segment inférieur.
Enfin en soulevant l'utérus, on voit à sa face postérieure un quatrième fibrome inaccessible pendant la vie, du volume et de la forme d’un rein sous-péritonéal, implanté au niveau du quart inférieur de la face postérieure, un peu à droite de la ligne médiane, par un pédicute de la grosseur du pouce et de 2 à 3 centimètres de long. Ce fibrome est couché dans la fosse iliaque droite, adhérant par une bride au mésocôlon et par une autre bride au mésentère.
La cavité utérine, recourbée sur ce dernier corps fibreux, comme dans la rétroversion, présente une partie supérieure, cloaque où s’accumulaient les produits d'exfoliation muqueuse que les injections ne pouvaient atteindre.
De plus le corps fibreux interstitiel gauche avait subi un commencement de sphacèle dans les points en rapport avec la cavité utérine : c'est ce fibrome sans doute qui a amené la lymphangite pelvienne et la péritonite.
Les autres corps fibreux avaient subi un commencement de ramollissement : géodes pleines de détritus pultacés.
Obs. 21. — Vanrnier, in Ann. de gynécologie, 1886, 2° série, p. 18 (très résumée).
Fibrome suppuré pendant la grossesse.
Malade 37 ans, entre à Lariboisière, service du D' Duguet, le 26 février 1886.
Réglée à 17 ans, très irrégulièrement,.
Mariée à 28 ans. Fait deux fausses couches de 2 mois 1/2 et de 3 mois 1/2.
Règles supprimées depuis fin décembre 1885.
Depuis 2 mois, c'est-à-dire depuis janvier 1886, le ventre a augmenté de volume ; on constate l'existence d'une douleur abdominale qui, restée complètement latente, très rapidement s’est accrue au point de remplir actuellement l'hypogastre, les 2 fosses iliaques et de remonter jusqu'à l'ombilic.
Depuis 1 mois, quelques tiraillements dans le ventre, a des vomissements.
Il y a 3 jours, douleurs très vives dans tout le ventre, vomisse- ments presque continuels, miction devenue très difficile; pas de selles depuis 5 jours.
C’est en cet état qu’elle entre à l’hôpital.
Examen, — Température : 39°; pouls petit et rapide, hoquet, vomissements verdàtres, ventre développé comme une grossesse de 7 mois.
Peau de l'abdomen lisse et tendue ; palper très douloureux. On peut sentir néanmoins une tumeur réeuliére: sphérique, de consistance partout égale et d’une dureté ligneuse, mate, remplissant toute la portion sous-ombilicale de l'abdomen ; la tumeur est immobile : la main appliquée sur l'abdomen perçoit une crépitation amidonnée très nette sur toute la région correspondante à la tumeur, rien à l’auscultation.
Vulve et vagin coloration violacée. Au toucher, l'excavation est vide, le col haut, gros, ramolli, orifice externe entr'ouvert; à un moment, pénétrant dans l'orifice interne, le doigt a pu sentir une tumeur dans la cavité utérine distendue. Utérus peu mobile, les mouve: ments communiqués à la tumeur sont transmis au Col, mais non réciproquement,
Aux seins, colostrum et tubercules de Montgomery.
On porte le diagnostic de tumeur fibreuse sous-péritonéale avec grossesse probable.
BERGER. Li
Repos, glace et morphine. "
Pendant 8 jours, phénomènes de péritonite continuent puis se calment. Le Prof’ Pinard voit la malade, confirme le diagnostic et conseille d'aviser suivant les circonstances, l'immobilité de la tumeur et la péritonite rendant très grave toute intervention opératoire.
Pendant ? mois, état de la malade assez bon.
Le ventre coutinue à augmenter, pas de mouvements.
Le 10 mai. dans la nuit, douleurs très violentes, la tumeur se tend. Vomissements porracés, hoquet, tous les signes de péritonite aiguë.
De plus, douleurs expultrices et le 11 mai, avortement, expulsion d’un fœtus de 800 grammes. 7
Délivrance normale, injection intra-utérine de biodure:
Le 11, température normale, mais pouls 140.
Ventre très tendu, vomissements porracés, péritonite continue, pas d'odeur aux lochies.
Mort le 20 en hypothermie.
Autopsie. — Péritoine péritonéal épaissi, adhérent à la tumeur qui est recouverte d'une coque de 3 à 4 millimètres, adhérences aussi entre la tumeur et l’épiploon, les anses intestinales et la face inférieure du foie.
En cherchant à la séparer de cette face inférieure du foie on arrache une partie de la tumeur et on met à découvert 3 ou # géodes du volume d'une noix renfermant un liquide séro-purulent.
Les adhérences les plus fortes sont celles qu'a contractées le bord droit de la tumeur ; elles contribuent à limiter avec le péritoine pariétal épaissi qui passe de la face antérieure du myome sur la fosse iliaque droite, une loge à parois anfractueuses qui renferme 3 litres de pus blanc crémeux, cette loge est limitée, à gauche par la tumeur appliquée exactement en arrière contre la paroi postérieure de l’abdomen, à droite et en arrière par la masse intestinale.
Les parois de cette loge qu'occupait évidemment l'utérus distendu par le fœtus sont parfois recouvertes par une couche de néomembranes blanchâtres que recouvrent aussi lous les organes voisins.
L'utérus ainsi noyé dans ce kyste purulent n’est pas revenu sur lui-même, maintenu par ses adhérences et tiré en haut par le pédicule du fibrome, ce pédicule inséré sur le fond même de l'utérus a:la grosseur du pouce et 5 centimètres de long. Utérus (16 centimètres de long et 9 de large), muqueuse saine, quelques caillots sans odeur.
Tumeur : 3 kilogr. 720 ; fibromyome pur, sans dégénérescence, sauf au niveau du prolongement droit où il y avait des géodes purulentes.
Ce qu'il y a de remarquable dans ce cas, c’est le développement très rapide de la tumeur dans le cours de sa troisième grossesse.
Obs. 22. - Isc-WaLc, in Bulletin Soc. anat., janvier 1889, p. 20 (Résumée).
Fibromes utérins. — Grossesse, — Dystocte. — Mort par rupture d'un foyer ramolli de la tumeur dans le péritoine.
36 ans, charbonnière, entre le 24 décembre 1888 à l'hôpital Saint-
Antoine, - en travail depuis 2 jours, procidence du bras. Réglée à 12 ans, — de 12 à 30 ans chloro-anémie. A 35 ans, s’aper-
çoit de l'existence dans son flanc droit d'une tumeur grosse comme une noisette ; peu de temps après, elle fit une fausse couche de 2 mois.
A partir de ce moment, la tumeur augmenta de volume.
En 1S88 nouvelle grossesse : dernières règles, 28 avril. — Douleurs commencent dans la nuit du 2{ au 22 décembre : à 1 heure, ruplure de la poche des eaux. Le 24, procidence d'un bras : un médecin appelé diagnostique une grossesse trigémellaire.
Elle entre à l'hôpital : abdomen volumineux et bosselé, surtout étendu dans le sens transversal ; la palpation permet de sentir à la face antérieure de l'utérus un corps fibreux mobile, ovoide, allant de l'ombilic à la partie latérale gauche de l'utérus et mesurant 7 travers de doigt de long sur 4 de large.
On sent dans la fosse iliaque droite une 2° tumeur grosse comme un œuf de poule et enfin à gauche de l’utérus une troisième à peu RE de même volume.
La tête fœtale est située dans la fosse iliaque droite et difiicile à percevoir (présentation d'épaule gauche). — A la partie supérieure nous sentons une tuméfaction dure, lisse, ayant la forme et le volume d'un dos de fœtus et nous pensons à une grossesse gémellaire : fœtus mort et macéré.
La malade endormie, on essaie la version qui est impossible : ablation des 2 bras, — après on peut attirer les pieds et faire l’accouchement par le siège.
Délivrance à 10 heures 1/2 : la main introduite dans la cavité utérine constate l'absence d’un 2t fœtus et la présence d’un volumineux corps fibreux siégeant sur le bord supérieur de l'utérus et cause de la méprise.
Le soir : 39.
Le 25 décembre, matin 38°; soir 38°%. — Abattement, ventre peu douloureux. — OEdème de la vulve.
96, — Matin 38°; soir 38°2. — Vomissements.
DIE Matin 39°4: soir 38°4 — Vomissements. — Ventre doulou-
reux, — Lochies abondantes et fétides.
LL Rae 28. — Temp. 39, vomissements porracés. Météorisme. Mort à 1 heure et demie.
Autopsie. — Péritonite purulente généralisée. Anses intestinales
agglutinées entre elles et à la paroi par de récentes fausses membranes. :
En refoulant un peu l'intestin, on voit trois volumineuses tumeurs pédiculées fixées à l'utérus : l’une énorme, siluée à la région ombilicale ; les 2 autres plus petites, siégeant à la région hypogastrique. La plus grosse est lisse, blanchâtre et très vasculaire : elle est ovoide à grand axe transversal, elle mesure 2 centimètres de haut en bas, 11 centimètres de droite à gauche et 9 d'avant en arrière : e est elle qu'on avait prise pour un fœtus.
La consistance de ce néoplasme est très ferme, mais dans son tiers droit, elle est franchement fluctuante et à ce niveau existent des points de couleur gris bleuâtre, à leur niveau, on sent très bien qu'une très mince couche de tissu sépare la surface de la tumeur d'une cavité remplie de liquide. Au niveau d'un des points grisâtres, situé à la partie inférieure droite, existe une perforation à bords réguliers, large comme une pièce de { fr. Un liquide purulent sort par cet orifice, il provient, comme le montrent les coupes, de la fente moléculaire de la portion correspondante du néoplasme.
Les deux tiers gauches de ce dernier sont très durs, blanes, et offrent l'aspect de fibromyomes — et des coupes microscopiques confirment la nature fibromateuse de la tumeur. — Elle était reliée à la partie postérieure du fond de l'utérus par un pédicule large et vasculaire.
Deux autres fibromes fixés à la paroi antérieure, l’un ayant 11 centimètres sur 8, — l’autre gros comme un œuf de pigeon ; à la face postérieure de l'utérus, 3 autres fibromes plus petits, isolément pédiculés.
L’utérus est bien revenu sur lui-même, est sain, pas trace de pus dans les sinus.
Foie gras, dutres organes sains.
Obs. 23. — BRAUN von FeRNwaALD, in Wiener med. Woch., 1894, IX, 360 : et Med. Press and Cireular, 5 décembre 1894.
Myome suppuré pendant la grossesse. — Perforation intestinale. —. Laparotomie.
Maria K..., 43 ans, 3 grossesses.
Très bien portante jusqu’en 1888; à ce moment, abcès sous l'omoplate gauche, incision.
