TRAITEMENT
Nous n'insisterons pas sur les chondromes malins, les chondrosarcomes par exemple. Comme tumeur maligne, J’amputation large suivie ou non de radiothérapie sera la règle.
En ce qui concerne les chondromes des mains et des doigts, nous aurons à l'esprit que ce sont des tumeurs bénignes. Les auteurs sont unanimes sur ce point. Nous inspirant de cette notion notre thérapeutique sera chirurgicale mais éminemment conservatrice. |
Elle sera toujours uniquement chirurgicale car les rayons X n’ont pas donné de résultats satisfaisants. Dans la plupart des cas, ils sont restés inefficaces, la tumeur étant très peu radiosensible.
L'intervention consistera avant tout en l’évidement et le curetage de la cavité kystique après incision du périoste. Il faut que l'exérèse soit complète car s’il reste le moindre germe ostéogénique, la tumeur récidive sur place. Les interventions successives ont dû souvent être pratiquées. Après évidement il est utile de remplacer la perte de substance par des greffes osseuses prélevées sur le tibia, par exemple. CUNÉO rapporte quelques résultats excellents de cette méthode. La cavité kystique se comble ainsi très bien et l’os reprend sa morphologie normale. , -
Il faudra être très prudent au cours de ces interventions en raison de la proximité de l'articulation. De même chez l’enfant en période de croissance on devra être très conservateur en raison du rôle actif encore joué par le cartilage de conjugaison. L’amputation et la désarticulation seront réservés aux cas de tumeurs particulièrement extensivés et génantes.
Chez nos deux malades, nous avons été très conservateurs, L’évidement et le curetage quelque peu discutés, ont été rejetés de crainte d'amener des délabrements fonctionnels trop importants. Les fractures furent traitées comme des fractures banales en tenant compte d’une durée d’immobilisation plus longue. Le résultat immédiat fut excellent.
Conclusion
L'étude que nous avons fait au sujet de nos deux malades nous permet de retenir :
Les chondromes des doigts sont des chondrodystrophies bénignes qui peuvent être confondues avec le kyste osseux, la maladie de RECKLINGHAUSEN, le spina ventosa, etc... Mais un examen clinique approfondi, des radiographies bien interprétées permettent de trancher le diagnostic. La biopsie apportera des éléments de certitude : c’est une intervention facile et sans gravité, que, dans le doute, il ne faut pas négliger de pratiquer. |
Les fractures spontanées révélatrices de cette affection ont rarement été signalées; aussi les observations qui ont servi de base à ce travail nous paraissent intéressantes sur ce point.
En ce qui concerne la thérapeutique l’intervention chirurgicale doit être très conservatrice et se réduire au minimum.
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