CONCLUSIONS

Tous les symptômes constatés chez ce malade semblent en faveur d’une Tumeur Blanche du Genou, à prédominance synoviale, mais avec cependant déjà des lésions osseuses marquées.

Quels pourraient être en effet les autres diagnostics ?

-Nous éliminerons rapidement pour mémoire les tumeurs malignes, l’ostéosarcome par exemple, les lésions que présente notre malade n’en ayant aucun caractère.

Une arthrite gonococcique qui ne se serait pas fistulisée. Le seul diagnostic qui puisse se discuter est l’ostéomyélite chronique d'emblée, il n’y a jamais eu en effet, depuis le traumatisme, d’épisode aigu.

Nous éliminerons délibérément ce diagnostic à cause de la présence de ganglions inguinaux chez notre malade et surtout à cause de l’aspect radiographique : décalcification et géodes, alors que dans l’ostéomyélite, il y a des images d’hyperostose bien caractéristiques.

D'’ailléurs, les examens bactériologique et anatomopathologique ont fait la preuve la. plus formelle de. la tuberculose.

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OBSERVATION II (du Docteur BERGOUIGNAN)

Monsieur P..., quarante ans, agriculteur, se blesse le 18 juin 1941. En marchant dans la cour de sa ferme, il met le pied dans une rigole et tombe, son pied restant immobilisé. Il ne peut que très difficilement se relever et faire quelques pas. Il fait appeler

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son médecin, le Docteur MAIRE, qui constate « une entorse médiotarsienne ». Dans les jours qui suivent, le blessé est conduit à. l'hôpital de Dreux, où il est fait une radiographie qui ne montre aucune lésion osseuse.

Cependant, l’æœdème persiste, les douleurs restent très vives et C'est pourquoi la compagnie d'assurances demande, le 25 août 1941, une contre-visite au Docteur BERGOUIGNAN, dont les constatations sont les suivantes :

Le blessé marche très difficilement en s’aidant d’une canne.

À la vue, on note un gros œdème du pied gauche, surtout entre la malléole externe et le cinquième orteil. Il n’y a par contre que peu d'œdème péri-malléolaire. Toute la région correspondant au cuboïde, aux cunéiformes, à la base du cinquième métatarsien, est recouverte d’une grosse infiltration cellulaire et d'un œdème prenant le godet.

La palpation de la même région est nettement douloureuse avec un maximum au niveau du cuboïde et des cunéiformes.

Les mouvements de l'articulation tibio-tarsienne sont relativement libres. Par contre, l'articulation médio-tarsienne est complètement bloquée.

Il y a quelques petits ganglions inguinaux à gauche.

La radiographie faite le jour même montre une grosse décalcification du cuboïde, des cunéiformes et de la base des deux : derniers métatarsiens. On ne retrouve pas ces lésions sur une radiographie faite simultanément du côté sain.

Que faut-il en conclure ? :

Il peut s’agir évidemment d’une simple arthrite posttraumatique. Cependant, j'ai l'impression clinique d’une bacillose médio-tarsienne au début ».

Malgré une immobilisation prolongée dans une botte plâtrée, l'état local s'aggrave progressivement; le blessé reçoit toute une série de calcium intraveineux, Son état général reste d’ailleurs satisfaisant, il n’y a pas de fièvre, aucune localisation tuberculeuse pulmonaire ou autre.