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Nous savons que déjà avant cet anévrysme l'aorte est très dilatée ; cette dilatation est diffuse, sauf en une région de la face gauche où sa limite inférieure est marquée par un rebord saillant très net.

Fig. II — Schém.

Les coupes faites par ce bourrelet montrent à ce niveau une intime épaisse et très dense. La moyenne (qui vient de l’origine de l'aorte), qui était déjà altérée et un peu amincie, s’amincit brusquement au niveau de ce bourrelet et se termine ainsi en pointe mousse. Cette pointe est enchassée dans un tissu fibreux épais qui unit l’adventice à l’intime. Puis, si on examine plus loin, en remontant dans la direction de l’anévrysme, on voit reparaître des îlots de moyenne disséminés, parfois assez épais et assez longs. Donc l'aorte ascendante présentait une dilatation diffuse intense, avec altération fibreuse de la moyenne. En un point où, sur la face gauche, la dilatation a une augmentation brusque, marquée par un bourrelet ou collet incomplet, on voit la moyenne avoir une interruption totale; à partir de là, c'est-à-dire dans cette portion qui a subi une forte dilatation déjà anévrysmale, la paroi

ne contient qu’une moyenne très altérée, découpée en ilots..

Le collet , qui est en forme de diaphragme, a été examiné en deux points.

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a) Fragment de la partie droite du collet (fig. 2). En partant de l'aorte, on voit l’intime et l’adventice, épaissies, se continuer jusqu’au bord libre du coller. La moyenne, amincie, très irrégulière, envahie par places par le tissu fibreux, mais continue, va aussi jusqu’au bord libre du diaphragme. Mais, là, elle présente une interruption complète(1). Au contraire, on voit l’adventice se replier et s’adosser à elle-même, aspect qui est très net. De même l’intime se replie, sans qu’on reconnaisse aucune interruption nette ; elle s'épaissit un peu à ce niveau, puis présente une dépression en godet remplie par le caïllot qui commence à ce niveau pour s'étaler en couche mince, puis épaisse. L'intime est donc accolée à l’adventice. Mais vers la base de la valvule on retrouve un îlot de moyenne (2) qui indique qu'à ce niveau la paroi du sac est donc formée par la paroï aortique entière avec ses trois tuniques. Un peu plus loin on voit l’intime se perdre progressivement. Bientôt enfin l’adventice disparaît, en se terminant d’une façon assez brusque. A partir de là, la paroi du sac est formée par du tissu conjonctif dans lequel on ne peut pas distinguer de couches ; cependant sa partie adjacente au caillot est plus dense et ses fibres sont rangées parallèlement à la surface de la poche ; ce tissu se continue en dehors sans limite nette avec le tissu conjonctif avoisinant dans lequel on trouve des vaisseaux volumineux et des vésicules graisseuses. La longueur de la valvule est de 8 millimètres.

b) Partie gauche du collet(c’est-à-dire du côté où il y avait déjà une dilatation marquée par un bourrelet). Le diaphragme a ici une longueur de 14 millim. En partant de l'aorte on voit l’intime et l’adventice, très épaissies, fibreuses, séparées de loin en loin par des îlots de moyenne. [lva déjà une mince couche de fibrine.

En arrivant à la base de la valvule on trouve un îlot de moyenne assez épais, puis un deuxième, et enfin un troisième îlot, juste au niveau du-bord libre. Pour les raisons indiquées la coloration ne permet pas de distinguer certains

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détails au niveau de ce bord. Cependant l'intime semble se continuer avec la couche assez régulière qui tapisse la face inférieure du diaphragme à laquelle le caillot est adhérent. Le bord de cette face inférieure (ou anévrysmale) de la valvule est irrégulier, tandis que l’autre face (aortique) ‘était lisse. On voit, notamment vers le milieu du diaphragme, la face anévrysmale de celui-ci présenter un godet profond (rempli par le caillot) situé juste à côté du premier îlot de moyenne venant de l'aorte; la paroi valvulaire est ici trés mince, uniquement fibreuse ; les fibres sont généralement parallèles à la surface de l’îlot. [Il semble que la valvule était en train de subir, en ce point, un processus destructeur venant de la face anévrysmale. Peut-être est-ce un mode d’agrandissement du coliet. Après le diaphragme, la paroi du sac est formée par une couche fibreuse épaisse, sans que l'on puisse distinguer quelle tunique elle représente. Dans le tissu conjonctif qui: avoisine la base de la valvule on voit une artère avec une endo-périartérite intense.

A Pexamen d’un fragment pris dans le fond de la poche on trouve une seule couche d’un tissu fibreux dense dont la partie interne est hyaline par places,

2° anévrysme. — Un peu plus haut, sur la face supérieure droite de la crosse, on voit un orifice arrondi de l'étendue d’une pièce de 2 francs, qui conduit dans un anévrysme du volume d’une noix, rempli par des caillots, et qui adhère à la face gauche de la trachée. Son collet a la forme d’un diaphragme qui, sur les coupes, se traduit par une valvule longue de 5 millimètres.

Les coupes passant par le collet de ce petitanévrysme sacciformeindiquent(fig.3)cequisuit,en partanttoujoursde l'aorte. L’intime est épaissie et fibreuse, l’adventice est très épaissie et dense, et présente quelques foyers de cellules rondes ; il y en a aussi dans le tissu conjonctif avoisinant. La moyenne mince, très altérée, parcourue par places par de nombreux vaisseaux avec quelques traînées fibreuses, se continue jusqu’au bord libre du collet. Là, elle présente une interruption