BAIE

infectieux, ou le lieu de son inoculation, réaliser à

son gré tous les modes de l’intoxication bacillaire,

toutes les formes de la tuberculose, toutes ces maladies si diverses en apparence, quoique de même nature et de même origine.

«Mais, fait remarquer M. le professeur Bouchard (1), si la contamination par le bacille est la cause prochaine, nécessaire de la maladie, cette cause n'est. pas suffisante. Il faut, pour la réalisation de la maladie, la réunion de deux facteurs ; le premier nécessaire est le germe infectieux ; le second, non moins indispensable, est la connivence de l’organisme qui mettra à la disposition du germe, l’ensemble des conditions physiques et chimiques qui constituent son milieu vivant. À cette condition, et à cette condition seulement, la maladie sera constituée. » Or, les différents

organismes réagissént d’une manière bien difiérente,

en présence du bacille tuberculeux ; on voit les uns céder et s'effondrer rapidement, les autres au contraire combattre et triompher.

Qu'est de son côté le rhumatisme articulaire aigu ? C'est, lui aussi, une maladie autonome, ayant son individualité propre. Le temps n’est plus où l’on décrivait dans le même chapitre de la pathologie, toutes les affections rhumatismales ; on ne confond plus le « grand rhumatisme fébrile » de Lasègne, la « fièvre rhumatismale » des auteurs anglais, avec les manilestations articulaires secondaires à Ia blen-

(1) Bouchard. Microbes pathogènes, p. 257.

Pate

norrhagie, à la scarlatine, à la pyohémie, à la syphilis, non plus qu'avec ces diverses variétés d’affections de nature différente, qu'on classe encore sous Ja rubrique de Rhumatisme chronique.

Le rhumatisme articulaire aigu se comporte comme une maladie infectieuse, à la facon des fièvres éruptives, «et certaines de ses manifestations; J’angine initiale, l'endocardite, l’albuminurie, la fluxion des glandes

séreuses thoraciques rendent même son origine micro-

bienne sinon certaine, du moins extrêmement probable.

«Bien plus, à ces diverses manifestations le rhumatisme articulaire aigu imprime un cachet spécial, et cela assez fréquemment pour qu’on puisse considérer l’ensemble clinique qu’elles constituent non pas seuleinent comme une maladie infectieuse, mais encore comme une maladie spécifique.» (1)

Cette spécificité peut ne pas tenir à la cause première, au microbe lui-même; du moins, la bactériologie ne l’a pas encore démontré. Mais ce qui semble pouvoir être affirmé de par la clinique, c’est qu’elle relève surtout et avant tout de l'organisme. Tous les cliniciens qui ont observé beaucoup de rhumatisants aigus ont été frappés par ce fait, que tous ces malades sont comparables entre eux ; antécédents héréditaires et antécédents personnels analogues, même constitution, même type et mêmes manifestations pathologiques. Les différences qui existent entre les diverses observations portent sur l'intensité, l'étendue des phénomènes fluxionnaires, jamais sur les caractères essentiels de la maladie:

(1) De St-Germain. Thèse Paris, 1893.

Le principe pathogène du rhumatisme articulaire aigu à donc besoin, comme celui de la tuberculose, d’un terrain spécial, dans lequel il puisse vivre et se développer. L'ensemble des conditions, qui sont ainsi nécessaires au développement de ces deux germes pathogènes, et qui tiennent aux qualités intimes de l'organisme, constituent ce que l’on peut appeler, le tempérament tuberculeux et le tempérament rhumatisant,

Dans ce modeste travail, je voudrais simplement faire voir qu'il y a antagonisme entre ces deux tempéraments, que dans tous les cas, parmi les sujets qui semblent résister d’une façon à peu près absolue à l'infection tuberculeuse, il faut placer au premier rang ceux qui ont ou ont eu du rhumatisme articulaire aigu.

Les preuves que je vais donner en faveur de cette démonstration sont de valeur différente, Aucune d’elle n’est en réalité positive, en ce sens que je ne démontre pas l’antagonisme d’une façon directe: je dirai les eflorts que j'ai tentés dans ce sens, et je ferai voir que les obstacles qui m'ont arrêté tiennent à l'ignorance, dans laquelle nous sommes encore, de la plupart des problèmes de la pathologie générale.

Dans l'ordre de la chimie biologique, j'essaierai de dégager des connaissances encore assez vagues que nous avons sur ce sujet, un ensemble de faits qui me paraissent plaider en faveur d’une différence radicale dans la constitution des humeurs des rhumatisants et celles des tuberculeux.

Mais c’est surtout sur la clinique que je veux m'appuyer, en faisant ressortir d’un côté la fréquence