AVANT-PROPOS

Dans tous les cas de dystocie du détroit supérieur, qui représente l'immense majorité des cas de dystocie maternelle osseuse, et presque toute la dystocie fœtale, abstraction faite pour celle-ci, des procidences et des présentations transversales,la tête fœtale (plus rarement

Je siège se trouve arrêtée au-dessus de l’excavation

qu'elle doit traverser et toute l'attention des accoucheurs, et leurs efforts, se sont tout d’abord portés sur cette entrée de la filière génitale, la première barrière, la plus étroite et la moins complaisante, que doit fran-

-chir le fœtus.

De là tous ces travaux sur le détroit supérieur, la pelvimétrie externe de Baudelocque, premier rudiment d’information intérieure du bassin, la pelvimétrie interne, instrumentale ou digitale, ja pelvigraphie du Professeur Farabeuf ; de là, ces travaux qui ont abouti aux interventions qui ouvrent magnifiquement la voie trop

étroite, agrandissent le cercle osseux qui arrêtele fœtus,

la symphyséotomie, rénovée par le Professeur Pinard, accueillie partout depuis avec enthousiasme, et l’ischiopubiotomie du professeur Farabeuf.

Le détroit supérieur, étudié depuis un siècle, est connu et forcé, et ce sera une des gloires de l’école obs-

tétricale française de notre époque. :

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L'attention des accoucheurs tend maintenant à se porter sur cette tête fœtale qui se laisse arrêter à l'entrée de la filière génitale. Souvent, la voie est normale, mais la tête est trop grosse. D’autres fois, la voie est étroite, mais la tête est petite, et passe facilement. La tête, autant que le bassin, doit décider de l’accouchement. Peu importe que la voie soit large ou étroite en elle-même, pourvu qu’elle soit suffisante à la tête, et la tête pas trop grosse. Ce qui importe, c’est que les deux parties s’acceptent, se conviennent, l'une pénétrant l’autre, et que, quelle que soit l'intimité de leurs rapports, il n’y ait pas lutte entre elles, mais une entente réciproque, qui aboutira à la terminaison naturelle et facile de l’accouchement.

C'est la tête fœtale qui va maintenant occuper les accoucheurs. On s’est efforcé de la mesurer, comme on à mesuré le bassin : On a cherché la longueur du diamètre bi-pariétal, diamètre important de la tête, comme on a cherché la longueur du diamètre promonto-pubien minimum, diamètre important du bassin.

Une erreur assez répandue, consiste à subordonner le diamètre B P au développement du fœtus, à son poids à tel point que, connaissant le poids du fœtus, onen déduirait la valeur de son B P.

M. le professeur Pinard élait frappé des nombreuses exceptions à cette règle. Aucun travail n’était encore fait sur ce sujet. Nous le remercions d’avoir bien voulu nous confier le soin de traiter dans notre thèse cette question si importante de l’obstétrique, puisque la no-

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tion du volume de là tête domine en quelque sorte la question de l'accouchement prématuré artificiel, dont l'importance, ilest vrai, décline depuis la renaissance de la symphyséotomie, pour laquelle par contre, cette notion de la tête fœtale prend une importance de plus en plus grande.

Nous remercions également fous nos maîtres dans les hôpitaux, dont les savants conseils et la bienveillance ne nous ont jamais fait défaut pendant tout le cours de nos études médicales.

Nous adressons un respectueux hommage à la mémoire de nos deux premiers maîtres, enlevés trop tôt à l'affection de leurs nombreux élèves : M. le D' Dujardin-Beaumetz savait rendre attrayant et aimable l’enseignement ardu de la thérapeutique, et nous lui devons nos premières notions de clinique médicale. M. le Professeur Le Fort était respecté et aimé de ses élèves, qui saluaient en lui un des précurseurs des méthodes antiseptiques. Nous conservons un profond souvenir de ces deux maîtres vénérés qui ont guidé nos premiers pas dans les hôpitaux.

Nous remercions MM. Le Gendre et OEttinger,médecins des hôpitaux, pour la sympathie qu’ils nous ont témoignée pendant le trop court espace de temps que nous avons pu profiter de leur enseignement.

M. le professeur agrégé Troisier nous a donné pen-

dant l’année que nous avons passée chez lui en qualité

d’externe, et depuis, de nombreuses marques d'intérêt. Nous le remercions pour son indulgence à notre égard. Que M. le D° Mathieu, médecin des hôpitaux, veuille

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bien accepter l'assurance de notre gratitude pour les preuves fréquentes de bienveillance qu’il nous a données.

En mai 189%, nous entrions pour y remplir les fonctions d’interne, dans le vaste service de M. Bourneville, et nous pûmes y entreprendre l'étude des maladies nerveuses. M. Bourneville nous a toujours témoigné une grande bienveillance. Nous aurions été heureux de puiser dans les riches matériaux de son service les éléments de notre thèse, si nous n'avions dirigé la dernière partie de nos études d’un autre côté. Nous remercions également nos autres maîtres en pathologie nerveuse et mentale de l'hospice de Bicêtre MM. Deny et Chaslin. | |

Nous avons eu le bonheur d’avoir ensuite comme chef M. le D'Tapret.Nous le remercions de son enseignement si général, si étendu. L'année que nous avons passée dans son service comptera comme un des plus profitables de nos années d'étude.

M. Courtois-Suffit, médecin des hôpitaux, nous a toujours montré la plus cordiale sympathie, et nous l’en. remercions bien vivement.

Nous adressons l'hommage de notre reconnaissance à tous nos maîtres qui, par un enseignement plein d'intimité, nous ont fait connaître et aimer la chirurgie.

Nous avons commencé notre éducation chirurgicale sous la direction de M. le professeur agrégé Quénu, chirurgien de l'hôpital Cochin. C’est à lui que nous devons surtout les notions que nous possédons sur l’antisepsie. Nous avons déjà rendu un hommage respec-