IX. ° OBSERVATION

M. B . . âgé d’une trentaine d’années,

d’une constitution assez robuste, éprouva ii y a huit ans (1817), une maladie grave, à la suite de laquelle il resta triste et inquiet sur les moindres dérangemens de sa santé. En juillet 1824? d eut ce qu’on appelle vulgairement une courbature ( gastro-enlérile légère) ; il fut traité par des vomitifs et des purgatifs. Depuis il est resté toujours malade, et a toujours conservé une douleur au duodénum. Les médecins consultés alors, ne voyant qu’une obstruction du foie à combattre, donnèrent du calomel, et en dernier lieu un vomitif. Ce vomitif produisit le plus mauvais effet ; M. B . tomba

gravement malade à 3a suite de son administration; il appela M. Broussais .

C’était au commencement du mois de novembre. M. Broussais trouva M. B . avec

tous les symptômes d’une gastro-entérite intactes sont morts subitement. A l’ouverture du premier , j’ai trouvé du sang liquide et en caillots dans l’estomac et les intestins; le second a succombé en peu d’instans à une hémoptysie effrayante , après avoir rendu des flots de sang.

tense accompagnée de vives douleurs abdominales ; il n’y avait d’ailleurs aucun signe d’altération profonde; le sujet était encore fort. Une application de soixante sangsues à l’épigastre et â î’hypochondre droit fut ordonnée immédiatement, ainsi que la diète absolue, des boissons rafraîchissantes et des fomentations émollientes. Cette saignée ne produisit pas tout l’effet qu’on en attendait ; la douleur épigastrique continua ; il survint le soir des exacerbations. pendant lesquelles les douleurs étaient si fortes, qu’elles arrachaient des cris au malade. Elles furent apaisées par un lavement avec un huitième de grain d’acétaîe de morphine, mais elles revinrent encore , et le sulfate de quinine, joint à l’acétate de morphine, administrés toujours par la même voie, arrêtèrent un instant ces exacerbations ; elles reparurent, on continua, et le 1 1 novembre il y eut un calme parfait. Le 12, le malade éprouva quelques envies de vomir, quelques visions sans douleur à l’estomac. On prescrivit de nouveau les lavemens avec un quart de grain d’acétate de morphine , et le malade se rétablit peu à peu, quoiqu’il survînt encore de légères exacerbations. Le 1 5 , on permit un bouillon de poulet; il passa bien : la convalescence s’établit ; elle se

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confirma, et vers la fin de novembre le malade pouvait manger quelques viandes légères. Cette amélioration se continua pendant le mois de décembre et pendant une partie de janvier, sans toutefois que le malade parvînt à se rétablir complètement.

Le 19 janvier, retour de tous les accidens avec quelques changemens ; la douleur est générale dans tout l’abdomen ; mais où elle est le plus vive, c’est dans la région lombaire droite. Elle s’était déjà manifestée sourdement lors des derniers accès dans cette région, et depuis, c’est là qu’on la vit prédominer, excepté pendant quelques jours, où elle fut trèsforte dans la région lombaire gauche. Cette rechute avait été ramenée par la faute du malade, d’après l’aveu fait par lui-même à M. le docteur Frapart ? qui le voyait conjointement avec M. B roussais. Déjà incommodé pour avoir mangé un poisson volumineux ,

M. B . ne s’arrête pas; tout au contraire,

quand il aurait dû faire diète , il se charge l’estomac d’une grande quantité de pommes de terre. C’en fut assez pour le faire retomber. Vingt sangsues sont; appliquées le 20 janvier sur la région lombaire droite ; en même temps, diète ^ lavemens avec un huitième de

grain d acétate de morphine, extrait de laitue un grain ; fomentation?. Par ces moyens la douleur est diminuée; mais il s’en développe une autre dans la région lombaire gauche, qui ne peut être enlevée par les sangsues , ni par les lavemens , ni par les fomentations.

Le 22, se déclarent des signes de péritonite ; on provoque une consultation: i! y est résolu , entre MM. les docteurs Fouquier , Broussais } Nacquart et Frapart , qu’on appliquera dix sangsues à chaque aine, parce qu’il s’est dé» cîaré une vive douleur à l’hypogastre ; des cataplasmes émolliens sur le ventre et des sinapismes aux extrémités inférieures ; qu’on donnera des boissons émollientes et une potion composée d’eau de laitue et de sirop de gomme, de violette et de limon. Malgré ces moyens , ia péritonite fait de nou veaux progrès. M., B roussais conseille l’eau à la glace , qui seule peut passer; en même temps, lavemens froids, bains de siège, etc. Tout est inutile, la péritonite marche toujours, jusqu’au 4 février elle ne cesse d’augmenter ; alors surviennent des womissemens; le malade se plaint de ressentir un grand mal de gorge ; enfin il meurt dans la soirée.

À Y autopsie on rencontre les traces d’une

violente péritonite; les intestins sont agglutinés ensemble; un liquide trouble, jaunâtre , mêlé de flocons albumineux est épanché dans la cavité abdominale ; le grand épiploon est épaissi. L’estomac présente une couleur brunâtre et de la rougeur près du cardia; il est aminci et friable au bas-fond. Le duodénum offre une couleur brune extrêmement marquée, etqui attaque profondément les tuniques intestinales; les intestins grêles sont généralement aussi d’une couleur brune, mais moins prononcée; la membrane muqueuse du colon est pâle, excepté à l’S iliaque, où l’on voit une injection sanguine et des taches noires trèsmarquées. Le foie est gras, jaunâtre, un peu atrophié; la vésicule du fiel contient trois calculs gros chacun comme une noisette ; un autre , plus volumineux, occupe et distend le canal cholédoque près de son entrée dans le duodénum ; l’orifice de ce canal était tellement; dilaté, que je pouvais facilement y introduire le manche d’un scalpel.

Réflexions. Récapitulons rapidement les principales circonstances de cette intéressante observation. i.° Mêmes causes que dans la précédente ; c'est encore l’abus des purgatifs.

â.° A la suite de ces purgatifs, et surtout du dernier vomitif, une vive inflammation se déclare dans l’estomac , le duodénum et les intestins grêles ; elle cesse dans l’estomac et les intestins grêles ; elle persiste dans le duodénum, comme on le voit fréquemment arriver. 3.° Grande amélioration, et même convalescence due spécialement au régime féculent et aux lavemens émoiiiens et narcotiques. 4*° Rechute par faute de régime. 5.° Ténacité de la phlegmasie intestinale , que rien ne peut arrêter. 6.° Explosion de la péritonite, qui termine la maladie.

Instruit par de tels faits , pourrait-on se lasser de recommander la sévérité la plus austère, la plus opiniâtre persévérance dans le régime long et difficile des duodénites chroniques? Tout récemment encore un autre exemple s’est offert â moi de la nécessité de ménager l’irritabilité gaslro-duodénale. Un officier delà ligne portait une duodénile chronique ; trois mois de régime étaient parvenus à surmonter la phlegmasie, et ce militaire pouvait digérer sans aucune douleur , sans aucune incommodité , des végétaux et des viandes légères en assez grande abondance pour satisfaire , sans le rassasier, son appétit. A cette époque, vers

le milieu du mois de février 1 8^5 , revenant de «son pays, il entre à l’hôpital ; il parle de sa duodénite. On rit de ses paroles, et on lui prescrit des pilules savonneuses , deslavemens d’assa-fœtida, etc. Le lendemain, douleur vive, rénitence à la région duodénale , pulsations très -sensibles du tronc coeliaque , bouche amère, etc. On ne peut prévoir jusqu’où auraient été portés lesaccidens de cette rechute. Le malade , en craignant les suites, sortit immédiatement de l’hôpital , pour se remettre de nouveau au régime antiphlogistique, dont il avait retiré de si grands avantages.