OBSERVATION IV
J... 53 ans, cultivatrice, entrée le 81 mars 1896. Père mort de paralysie, mère morte asthmatique. Mari bien portant, une fille bien portante.
Réolée à 15 ans. Grossesse et accouchement normaux à
g 18 ans 1/2.
Fièvre typhoïde il y a 20 ans.
Fréquentes attaques de rhumatisme.
Peau sèche et squameuse depuis l’enfance.
Depuis trois ou quatre ans, douleurs dans le ventre, s’irradiant vers l’anus. Il y a trois mois la malade a dû prendre le lit et c’est depuis cette époque qu’elle s’est aperçue de l’apparition d’une tumeur qui aurait commencé dans le côté gauche.
Actuellement, la tumeur occupe sur la ligne médiane toute la région sous-ombilicale. De la grosseur d’une tête de fœtus, elle parait peu mobile, réñitente, avec des points fluctuants, surtout à droite.
À gauche on sent des noyaux de la grosseur d’un
œuf.
Elle paraît emplir entièrement la fosse iliaque droite et est plus douloureuse à gauche.
Au toucher,on sent que la tumeur occupe tout le bassin, surtout dans la partie droite. Elle paraît plus libre à gauche. L’utérus paraît faire corps avec elle.
L’orifice utérin est fortement reporté à gauche et en
avant.
Dans le cul-de-sac postérieur, on a en un point la sensation de flot.
Pas d’œdème. Pas d’ascite.
Amaigrissement prononcé et teint jaunâtre.
À une base, respiration soufflante.
Laparotomie le 8 avril 1896.
Incision médiane du pubis à lPombilic.
La tumeur paraît se décoller assez facilement, du moins dans la partie antérieure.
La ponction donne issue à 1 litre 1/2 de liquide choco-
lat, puis la tumeur s’affaisse.
AA
À la partie antérieure et à droite, un diverticulum parti du côté gauche semble contourner la tumeur.
Les parois paraissent de la même consistance que celles de la tumeur.
A la partie supérieure, adhérences avec une anse d’intestin grêle et avec l’épiploon. Section de ces dernières adhérences. Après ce temps, la main contourne la tumeur et la trouve incluse dans le ligament large.
C’est un kyste de l’ovaire gauche.
Décollement assez difficile de la majeure partie de la tumeur. Dans ces efforts, la tumeur est ouverte par les doigts. Il sort encore du liquide brunâtre et du coagulum de la grosseur d’une noix, à l’aspect blanchâtre et organisé.
La tumeur est pédiculisée. Le pédicule comprend une petite portion du diverticulum signalé plus haut et qui paraît accompagné d’une trompe. Ligature en chaîne et à la soie.
La tumeur occupait tout le petit bassin, refoulant l’utérus en avant. C’est ainsi qu'immobilisée, la tumeur pouvait faire croire à des adhérences très sérieuses et à la participation de l’utérus.
Il reste, après qu’elle est enlevée, une énorme cavité dans le cul-de-sac de Douglas qui est formée à l’aide d’une suture en bourse, au catgut.
Suture au catgut du péritoine avec le feuillet postérieur de l’aponévrose du muscle droit de haut en bas, puis le feuillet antérieur de bas en haut.
Sutures superficielles au erin de Florence.
Suites absolument simples.
Examen de la pièce. — La tumeur examinée après l'opération présente à sa surface de petits kystes assez nombreux.
Le diverticule fait partie du kyste dans lequel il s’ou- Mre:
La trompe qui l’accompagne s'ouvre dans ce diverticule,
La surface interne du kyste est lisse, mais celle du diverticule est couverte de végétations.
Au microscope on trouve, dans Pépaisseur de la paroi des boyaux semblant être épithéliomateux.
1890. — D’après le médecin qui la soignait, 11 Y aurait eu récidive très rapide, peut-être un mois après,
S'agit-il d’une reproduction dans l’autre ovaire ou d’une généralisation péritonéale ?
Morte par cac hexie,
