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-riger seule et de travailier, Mme T..., dans ces conditions et sur sa demande, doit être placée volontairement, pour y être traitée, dans un hôpital psychiatrique (D' Marcnanp, 4-10-39).

« Epilepsie avec prédominance de vertiges sinon exclusivité, légère diminution intellectuelle, brûlure à l'épaule droite par chute dans une bassine d’eau bouillante, en 1924, au cours d’un

malaise. Peut être transférée » (Dr Simon, 10-10-39).

À l’entrée dans le service (11-10-39), le Dr Vré, constate qu’elle « est atteinte d’épilepsie. À présenté À one deux vertiges. Obnubilation consécutive. Récit d'accidents confusionnels. Asymétrie des réflexes avec signe de Babinski du côté gauche. A maintenir ».

Enfin, d’après le certificat de quinzaine (D* Vié, 25-19-39) : « Est atteinte d’épilepsie. Appoint pithiatique. A présenté à l'en-

trée des vértiges atypiques en série, qui ne se sont pas reproduits.

Calme, à maintenir ».

On note dans les antécédents héréditaires, un père « buveur », une mère morte à 25 ans, d’une affection a frigore ; dans les antécédents personnels des convulsions à l’âge de 3-mois « avec

.-les membres complètement retournés », dit la tante de la malade,

une menstruation apparue tardivement (17 à 18 ans) un peu insuffisante, mais régulière.

Mariée à 20 ans, elle a eu 2 enfants, un premier mort à 3 mois de méningite, puis une fille âgée de 11 ans, bien portante. Les

grossesses furent normales, il n’y a pas eu de fausse couche.

Le début des accidents convulsifs, survenu brusquement à l’âge de 12 ans, est mis par la famille en rapport avec l'émotion

ressentie en 1915 au cours d’un bombardement.

Il se serait manifesté par «un genre de convulsions », nocturnes, ignorées de la malade qui ne s’en apercevait que par une vioiente céphalée au réveil.

De nombreux vertiges (jusqu’à 10 dans la même journée d’après la malade), avec chute en avant ou en arrière et blessures fréquentes à la tête, constituaient le tableau habituel ; plus rarement survenaient des crises convulsives avec énurésie et morsure de la langue.

A l'entrée, la malade présente un certain-degré d’obnubilation avec difficuité d’évocation, en rapport probable avec les vertiges présentés à son arrivée dans le service. L'examen organique ne

ER montre qu’une légère hypotension artérielle et surtout une asymétrie des réflexes avec signe de Babinski du côté gauche ; à noter une mydriase pupillaire.

Dans le service, la malade, mis à part quelques petits troubles du caractère, est habituellement calme ; mais ses vertiges et. crises, par leur fréquence et par la Sr de ses chutes sur r la tête, empêchent tout travail suivi.

C’est en mai 1940 que pour la première fois, l'attention est attirée du côté de l’épaule droite, la malade se plaignant de douleurs à ce niveau ; l'examen ciinique s’avérant insuffisant à préciser la cause de celles- ci, on fait, le 14-5-40, une radiographie qu. permet de découvrir des lésions importantes ; en effet, outre- «un aspect de subluxation, il existe une série de dégâts qui probablement eurent lieu à des dates différentes : des fragments osseux paraissent détachés de la grosse tubérosité et encadrent Pextrémité supérieure en haut et en dehors. Des épaississements et des irrégularités de la base glénoïdienne font préshmer à ce. niveau un'ca} peut-être ancien {DT Misser) ». ÿ

L'origine des douleurs dont se plaint la malade étant ainst précisée, un traitement par ondes courtes est alors institué ; après. 12 séances de 45 minutes chacune, on obtient une sédation complète des douleurs. Cette amélioration fonctionnelle s’est maintenue jusqu’à présent.

Cependant, en raison de la fréquence des crises (48 pendant. l’année 1940) on pratique le 12 février 1941 un nouveau cliché. radiographique ; celui-ci semble montrer une légère modification dans lPaspect des séquelles de fracture et de subluxation. Les zones correspondant aux surfaces de fracture semblent légèrement plus transparentes qu’autrefois, comme si elles avaient été le siège d’une décalcification ; on a l'impression, par contre, d’une condensation au niveau du pourtour de l'articulation, se traduisant par une opacité plus grande des fragments détachés de la masse tubérositaire et par une accentuation de certaines taches. déjà visibles sur le premier cliché ; celles-ci paraissent correspondre à des dépôts calciques au niveau des aponévroses ou des. insertions tendineuses périarticulaires.

OBSERvATION III.

Luxations réeidivantes de l’épaule droite. Débilité mentale. Bon état général. Crises peu fréquentes.

L... Charles est un solide garçon de 21 ans, bien musclé. Lorsqu'il entre à la Colonie d’Ainay, le 19 mars 1933, il nous met au courant de ses accidents convulsifs, et des troubles de son caractère. Sa mère est morte diabétique, une sœur est mort-née, deux frères et une sœur sont bien portants. Il eut, à 7 ans, la première crise, se montra mauvais écolier, turbulent et têtu. Après un passage au Patronage Rollet, un essai de placement à la campagne, qui échoua, Charles entra vers 13 ans à la Colonie de Vaucluse. Il y resta jusqu’en 1930, ne put s'entendre avec son père ni trouver de travail, il retourna à Vaucluse en juillet 1932.

Le jeune homme reconnaît franchement ses torts, avoue avoir -été menteur, grossier ; son affectivité est conservée, 1l fait preuve d’une grande affection pour ses parents et se montre inquiet des Charges qu’il leur cause. Il correspond régulièrement avec eux. Son niveau mental atteint 9 ans 2 mois. L’élocution est un peu difficile. Charles bégaie par instants et se perd dans des détails

interminables. Son sommeil est troublé par des cauchemars dans lesquels il croit se disputer avec des camarades.

La face est légèrement asymétrique, le palais un peu haut, on note de la paratonie, de la viscosité motrice. Les réflexes tendineux, les réflexes pupillaires, les réflexes de posture sont normaux.

Depuis le début de son séjour à Ainay-le-Château, Charles est placé chez des paysans qui se montrent satisfaits de son travail. Toutes les six semaines environ, il a une forte crise convulsive sans signes prémonitoires, sans énurèse et actuellement sans

morsure de langue, mais suivie d’un sommeil stuporeux et d’une

amnésie totale.

Le 6 juillet 1933, on l’amène à la colonie avec une luxation

-antéro-interne, sous-coracoïdienne, de l’épaule gauche comportant tous les signes cliniques ; elle est réduite sous anesthésie.

Dès lors, chaque crise nouvelle est marquée par une récidive

de la luxation. Le 15 septembre, seconde luxation et réductiou

sous anesthésie. Le 16 bee troisième luxation : la crise s’est. produite en présence de la nourricière et des camarades de: Charles, qui ont pu éviter sa chute et constater que la luxation s'était produite avant qu’on ne l’eût étendu sur le sol ; la réduction nécessite encore l’anesthésie. :

Le 16 décembre, la 4 luxation se produit devant les mêmes. témoins qui remarquent encore l'absence de tout traumatisme. La réduction se fait spontanément, le troisième Jour nue tentative de réduction manuelle.

Le 31 janvier 1934, crise et cinquième luxation qui se ne d'elle-même le lendemain. Le 26 février, dans la nuit, une nouvelle crise, le malade étant au lit, n’amène pas de luxation, mais de violentes douleurs dans l'épaule gauche.

Les mouvements de l'articulation depuis la quatrième luxation surtout sont restés limités, notamment l’abduction qui ne dépasse pas 45 à 500. La force musculaire du membre supérieur gauche “est limitée : 10 kgr. au dynamomètre contre 25 kgr. à droite.

La radiographie (6 mars 1934) décèle une déformation préexistante du col huméral, allongé et ébauchant la forme d’une hachette, un décollement capsulo-périostique avec constitution d’une butée à la partie inférieure de l'articulation.