CHAPITRE PREMIER

Clinique

Avant de discuter les différents procédés de traitement de la distension chez le prostatique, pour en arriver aux avantages qu’oflre la sonde à débit ralenti, il est indispensable de faire succintement une description du prostatique chez lequel apparaît cet accident. Guyon, dans son Traité sur les affections chirurgicales de la vessie et de la prostate, en fait une description demeurée encore aujourd’hui classique.

La rétention chronique incomplète chez le prostatique peut apparaître brusquement à la suite d’une crise de rétention aiguë, plus généralement elle apparaît de façon insidieuse.

Le malade ne vide pas sa vessie. Un résidu se constitue qui augmente progressivement et aboutit à la distension non seulement de la vessie, mais des voies urinaires supérieures. Cette phase du prostatisme qui seule nous occupera ici, est très grave, car la rétention qui la caractérise est la plus méconnue, la plus difficile à traiter, la plus insidieuse.

Les malades à cette période, se présentent sous

trois aspects cliniques différents :

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19 Incontinents. — Lé malade se plaint de pérdre ses urines. Cette incontinénce qui est d’abord simplement nocturne pour devenir par la suite permanente, est, en réalité une fausse incontinence, car le malade urine par «regorgement » la vessie étant distendue au maximum, et évacuant son trop-plein au fur et à mesure que les reins sécrètent. Ainsi le prostatique ne présente plus de mictions ; 1l est constamment mouillé par l’urine, ce qui lui fait répandre une odeur urineuse caractéristique.

20 Pollakiuriques. — D’autres fois le symptôme dominant est la pollakiurie. Elle est presque toujours plus marquée la nuit que le jour, et nettement influencée par le genre de vie du malade.

30 Dyspeptiques. — D’autres fois encore, le malade consulte pour des troubles tout autres qu’urinaires. C’est d’ailleurs au médecin que presque toujours il s’adresse. Tantôt, il accuse de l’amaigrissement, perte de l’appétit, de la pâleur, revètant parfois l’aspect cachectique. Tantôt, ce sont des troubles digestifs qui l’amènent à consulter : perte de l'appétit, vomissements, digestions difficiles, sécheresse de la bouche, soif intense, dégoût dés ‘aliments. Uné faute grave consisterait à attribuëf tôtis cès signes généraux ét digestifs à une affection médicale générale, néoplasme, etc. Les signes urinaires passent alors au second plan, au point que le malade omettrait parfois d’en parler,

si, systématiquement on ne dirigeait l'interrogatoire de ce côté-là. On est alors renseigné sur les mictions fréquentes et pénibles.

Quant aux signes de brightisme traduisant un degré d’urémie plus ou moins accentué, ils peuvent être observés au complet (dyspnée, crampes, sensations de doigt mort, œdèmes, hypertension artérielle, etc.) ; néanmoins ils ne sont pas d’une observation courante.

Dès qu’on découvre le malade, on remarque un adbomen saillant, les hmutes de la vessie distendue se dessinant nettement. La palpation et la percussion qui sont douloureuses, confirment la présence du globe vésical. On estime qu'il y a distension vésicale (et distension des voies urinaires supérieures) lorsqu’à l’examen clinique la vessie déborde de 2 à 3 travers de doigt le pubis, ce qui correspond à un résidu de plus de 800 gr.

Parfois, cependant, à cause de l’épaisseur de la paroi chez certains obèses le globe vésical n’est perceptible qu’à la percussion et au toucher rectal, car il aplatit la prostate, en la faisant croire plus volumineuse qu’elle n’est en réalité.

Les urines sont le plus souvent limpides, sauf lorsque le malade s’est infecté par des sondages antérieurs, alors qu’il n’était pas encore distendu. Disons tout de suite que ces derniers malades sont en bien moindre danger que les distendus à urines claires, et supportent parfaitement les sondages,

comme si la vessie s'étant accoutumée, ne réagissait plus à l'infection déjà ancienne.

L’aspect extérieur de ces malades est des plus variables. Entre le malade méconnaissant totalement la gravité de son affecuon et vaquant tranquillement à ses affaires, et le malade cachectique amené sur un brancard dans un état voisin du coma, avec des troubles respiratoires, circulatoires et nerveux, 1l existe tous les intermédiaires.

Dans tous les cas, l’azotémie est généralement élevée. On peut même dire qu’elle est la règle. Elle varie entre 0 gr. 75 et 1 gr. 50. Cependant, on peut voir des chiffres beaucoup plus importants 2, 3 et 4 gr. d’urée par litre de sang. Chez un malade du service Civiale on a noté l’énorme chiffre de 4 gr. 85.

__.Abandonné à lui-même, le distendu peut conserver encore quelque temps les apparences d’une bonne santé, mais il s’achemine fatalement vers la mort, succombant à l’élévation progressive de

l'azotémie et au coma.