SEULE

OBSERVATION 26 Recueillie dans le service du DocTrEur BENHAMOU

11 s’agit d’un indigène de 25 ans, hospitalisé le 7 mars 1934, autrefois bien portant, il est malade depuis un an. Depuis lors surviennent de temps à autre quelques accès de fièvre, sa rate à grossi progressivement, et 1l s’est produit une altération de l’état général.

Le seul traitement qu’il ait subi, à consisté dans la prise quotidienne de trois dragées de quinine (20 centigrammes de chlorydrate) depuis trois mois sans interrup‘ion, il ne s’est produit cependant aucune amélioration de son état. À l’examen, c’est un homme normalement const:tué, pâle, subictérique, légèrement amaigri. Son poids est de 57 k. 400.

I] se plaint de céphalées, d’inappétence, il présente des douleurs dans l’hypocondre gauche, surtout accusées après les repas et au moment des fortes inspirations.

L’abdomen est souple, la rate est volumineuse, le pôle inférieur dépassant d’un travers de doigt la ligne horizontale passant par l’ombilic, et le bord antérieur s’arrêtant à deux travers de doigt de la ligne médiane. Elle est un peu douloureuse à la pression. Elle est contractile

à l’adrénaline. Le foie déborde de trois travers de doigt l'arcade costale.

Par ailleurs, il n’y a rien de particulier à signaler.

L'appareil circulatoire est normal,. là tension est de 123-7 au Vaquez. L'appareil respiratoire, le système uerveux sont normaux. Il n’a pas eu de maladies vénériennes avouées. Il n’a pas de stigmates de syphilis. Il est marié, a deux enfants bien portants.

Fétait atteint de gale depuis un mois et a rapidement guéri par le traitement approprié:

Pendant les premiers jours de son hospitalisation, il à présenté une température subfébrile (37°7 à 37°8 le soir) puis celle-ci: est revenue à la normale et y est restée jnsqu'à: là sortie du malade.

Les examens suivants ont été pratiqués avant le début di traitement adrénalinique :

Urée du sang : 0,57; B W et Hech : négatifs.

N'UMÉRATIONS :

le 14-3-34 le 17-3-34 le 20-3-34 - le 26-3-34

PL 179:000 181.000 913.000 190,900 G. r. 2.200.000 2.600.000 2,700.000 2480:000 G. b. 4.900 4.600 5.800 2.900 Ret 4,85 % 5,00 % 475 % 5,15 % Hb. 50 % 50 % 55 % 50 %

Le 14-3-34 FORMULE :

Poly neutro 58: ; G. Mono 17,5 ;.M. Mono 14 ; Lympho:10,5.

Le 25 mars, EXAMEN CHIMIQUE DU SANG :

Albumine totale 98 Sérine 38 Globuline - 60 R. S/G 0,63 Euglobuline 12 Pseudo-globuline . 48 Cholestérine 1.65

On ne peut pas mettre en évidence la présence d’hématozoaires ni de leishmania par examen du sang périphérique, ni par ponction de la rate.

Le 26 mars, 15 jours après son hospitalisation l’état général du malade n’a pas changé. Son poids est toujours de 57 k. 400. On institue alors le traitement adrénalinique (deux injections sous-cutanées d’un milligramme par jour). La rate diminue progressivement de volume; et le T mai après un mois et demi de traitement, on ne constate plus, par la palpation profonde, que la présence d’une tumeur triangulaire dont le sommet dépasse de trois travers de doigt le rebord costal.

Le poids est de 58 k. 300.

Les examens suivants ont été pratiqués en cours de traitement :

NUMÉRATIONS :

le 3-4-34 le9-4-34 le 14-4-34 PI 228.000 204.000 221.000 Gr. 2.890.000 2.670.000 3.290.000 G. b. 12.300 5.000 4.800 Ret. 475 % 4,95 % 435 %

Hb. 60 % 60 80 %

prets

le 23-4-34 le 2-5-34 PE 180.000 231.000 Er 3.920.000 3.740.000 G. b. 6.200 6.600 Ret. 3,5 % 3,15 % Hb. 95 % 90 © FoRMULE : le 3-4-34 le9-4-34 le 23-4-34 Poly neutro 71 54 D Poly eosino 2 0 0,5 G. Mono 13 8 24 M. Mono + 15 15,5 Monocytes 0 2,5 0 Lympho 8 20,5 REA

Urée du sang le 6 avril : 0,33,

le 10 avril le 10 ma' Albumine totale 86 83 Sérine 43 49 Globuline 43 41 R S/G 1,00 1,02 Eugl. 9 9 Pseudogl. 34. 32

Le malade a quitté l’hôpital le 10 mai, à sa demande, l'amélioration de son état général lui permettant de re prendre son travail. À ce moment on constate donc, outre la diminution du volume de la rate, une amélioration de l'état général considérable. La reprise de poids n’est

MS ue

cependant qne de 900 gr. Les deuleurs abdominales, les céphalées ont disparu.

Les examens de laboratoire mettent en évidence : une augmentation du nombre de globules rouges; une amélioration considérable du taux de l’hémoglobine qui de 50 % revient presque à la normale ; une tendance à l'augmentation du chiffre des plaquettes ; une amélioration du rapport des albumines du sang ; une diminution légère du taux de l’euglobuline (surtout abondante dans les affecticns parasitaires).

Recueillie dans le service du Docreur BENHAMOU

11aY:.:9.. N°2908

Indigène de 38 ans évacué du service d’ophtalmologie où il était soigné pour trachome. Il a présenté depuis un : AS GP ATRSE an accès fébriles de temps en temps, des douleurs dans l’hypocondre gauche, de la faiblesse générale.

Marié, il a trois enfants vivants.

4 , 7. Fa $ 4 ï e > À Pexamen, la rate déborde de 4 travers de doigt. Le foie est de volume normal.

Appareil respiratoire : il tousse et crache légèrement li y à quelques râles fins à la partie interne de la fosse sous-épineuse gauche ; quelques frottements-râles au

tiers inférieur du poumon droit, en avant et à droite. La bacilloscopie est positive.

Sang : Urée 0.30.

B. W. négatif ; Hecht positif.

N'UMÉRATTONS

Flaquettes 239.000 G. rouges 5.220.000

G. blancs 8.000 Réticulo 115 % Hb 95:%

La recherche des hématozoaires est positive sur le sang périphérique, après plusieurs examens successifs.

Traitement adrénalinique : deux injections sous-cutanées par jour. Le malade, voulant retourner chez lui, n’a pu être traité que pendant 15 jours.

La seule modification qui puisse être nettement mise en évidence, est une diminution légère du volume de la rate, qui ne déborde plus que de deux travers de doigt, l’arcade costale.

Le poids du malade, auparavant stationnaire, a augmenté légèrement (58 k. 300 au lieu de 56 kg).

Recueillie dans le service du Docreur BENHAMOU

Hour. D. Ya. N° 3.017.

(Splénomégalie de nature indéterminée).

Indigène de 28 ans, hospitalisé le 14 avril 1934. Le

volume de sa rate a augmenté progressivement depuis 2 ans, sans qu’il ait présenté aucun autre phénomène morbide : ni asthénie, ni hémorragies, ni œdèmes, ni fièvre.

Depuis deux mois, il a eu de la fièvre {sans qu’il soit:

possible de faire préciser davantage) et il a commencé à ressentir une faiblesse générale et à présenter de légers œdèmes. Il n'aurait jamais eu de maladie vénérienne, 11 est marié a deux enfants bien portants.

A l'examen : homme normalement constitué. Rate très volumineuse allant jusqu’au flanc droit. Elle déborde la ligne médiane de 6 travers de doigt, et son pôle inférieur descend de 5 travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Elle est contractile à l’adrénaline.

Le foie est volumineux, déborde de six travers de doig l’'arcade tostale.

La tension est de 12-7 au Vaquez : il y a des traces d’albumine dans les urines.

Les premiers jours de son hospitalisat'on il a présenté quelques poussées thermiques vespérales irrégulières (vers 38°).

Sang : Urée : 0,65. BW : négatif ; Hecht : positif.

NUMÉRATIONS !:

le 17-4-34 le 23-4-34 Plaquettes 119.000 125.000 G:. rouges 2.820.000 2.680.000 G. blancs 2,600 4.800 Retyculo 2,95 % 2,40 %

Hb 55 % 50 %

Foruue, le.17-4-34 :

P. Neutro: 52; P. e0.: 2; G. Mono: 18 ; M. Mono : 9 ; Lympho : 19.

Les recherches de parasites sur le sang périphérique et après ponction de rate sont négatives. La réaction de - Henry et celle de Gaté sont négatives.

Le 23 avril, on institue le traitement (une injection sous-cutanée d’adrénaline matin et soir).

Le 1° juin, la rate a diminué légèrement de volume ; le bord inférieur et le bord antérieur ayant reculé de 2 travers de doigt. Le foie a diminué, il ne déborde plus l’arcade costale que de trois travers de doigt.

Le poids est passé de 60 kg. 500 à 63 kilos.

Les numérations montrent une augmentation du nombre de globules rouges et de plaquettes. |

le 2-5-34 le 15-5-34 le 28-5-34

Plaquettes 178.000 179.000 162.000 G. rouges 3.059.000 3.120.000 4.140.000 G. blancs 3.950 2.000 2,800 Rectyculo 2,15 % 1,95 VA) 290 % Hb. 65 % 55 % 60 %

Ï1 n’y à que de légères variations du taux des albumines sanguines.

Avant traitement le 2 juin Albumine totale 72 76 Sérine 27 33 Globuline 45 43 Rapport S/G 0,60 0,47 Euglobuline 14 14 Pseudo-globuline 31 31

e OBSERVATION.-29

U. Drixmerro (Rivista Sanitaria Siciliana 15 mai 1931, p. 711)

I... C... 25 ans, atteinte de paludisme depuis sept ans durant lesquels elle a eu chaque été, des accès fébriles traités par la quinine. La dernière attaque remonte à un mois avant son entrée à la clinique. Apyrétique depuis 15 jours, elle l’est restée pendant toute la durée de son hospitalisation.

Objectivement, elle présente une.très grosse rate, dure, descendant jusqu’à la ligne bis-iliaque, et atteignant en avant la ligne xypho-ombilicale.

En 45 jours, on a pratiqué 32 injections intraveineuses d’adrénaline (au total 3 mgr.) La rate revient aux limites physiologiques.

G. rouges à l’entrée 2.000.000, à la sortie-4.600.000 G. blancs à l’entrée 3.000, à la sortie 5.900

Hb (Sahli) à l'entrée 70, à la sortie 90

OBSERVATION 30 U. DiiBERTO

P... R.. 55 ans, atteint de paludisme depuis trois ans, n'a plus d'accès fébriles depuis un an. Il a présenté depuis quelque temps de la pêleur, de l’asthénie, amaigrissement notable, de l'œdème des membres inférieurs.

A l'examen, mauvais état général, teint terreux, œdème des membres inférieurs, rate dure, débordant l’arcade costale jusqu’à dépasser en bas la ligne ombilicale transverse et en avant la ligne parasternale.

Après une brève période d'observation il fut soumis au traitement adrénalinique, avec 40 injections (au total : 3 mm. 1/2) en 60 jours ; on obtint la réduction complète de l’hypertrophie splénique.

G. rouges à l’entrée 625.000, à la sortie 4.000.00 G. blancs à l’entrée 3.000, à la sortie 4.500 Hb (Sahl) à l'entrée 40 %, à la sortie 80

OBSERVATION 31 U. DrxitBERTO

C... F.., 85 ans, contracta le paludisme 4 ans auparavant. Le sujet déficient psychique ne peut rien dire sur l’évolution de la maladie. Il a eu un traitement quinique.

Examen : Facies apathique, pâle ; état général pas-

sable ; rate dure, augmentée de volume, arrivant en bas jusqu’à quatre travers de doigt de l’arcade costale et en avant jusqu'à une ligne verticale passant par le milieu de la clavicule. Après 40 injections au total 3 mm. 1/2 en l’espace de deux mois, le traitement fût arrêté sans que l’on ait obtenu aucune réduction du volume de la rate.

G. rouges à l’entrée 1.500.000, à la sortie 2.000.000 G. blancs à l’entrée 3.800, à la sortie 4.000 Hb. (Sahli) à l'entrée 80 %, à la sortie 80

OBSERVATION 33 U. DrxBeRTo

G... L.. 36 ans. La maladie a débuté 11 y a 14 ans; chaque année pendant la période estivo-automnale, le malade à eu des rechutes, qui ont toujours été traitées par la quinine et à laquelle elles ont toujours cédé. A l'entrée à la clinique, 1l était apyrétique depuis quelque temps.

Examen : mauvais état général ; grosse splénomégalie descendant en bas jusqu’à la ligne ombilicale transverse, en avant jusqu’à une ligne verticale passant par le milieu de la clavicule.

Après une simple période d'observation on a pratiqué 30 injections (a total 2 mm. 1/2) en 38 jours ; et la rate en. définitive dimimua d'environ 2 travers de doigt. :

G. rouges à l’entrée 1.700.000, à la sortie 3.000.000 G. blancs à l’entrée 5.000, à la sortie 5.000 Hb. (Sahli) à l'entrée 70 %, à la sortie 80 %

U. DriBErTo ù

C... R... 42 ans. Eut un premier accès de paludisme il y à environ 12 ans, avec rechutes les années suivantes. S'est traité toujours avec de la quinine et des préparations arsenicales. N’a plus de fièvre depuis 7 mois. Dans ces derniers temps, on a observé de la fatigue, un teint terreux. Il a cessé son travail, puis a demandé son admission à la clinique.

Examen : teint pâle, sclérotiques subictériques, rate dure, débordant l’arcade costale d'environ quatre travers de doigt, arrivant en avant jusqu’à la ligne parasternale.

Dans ce cas, on ne put faire un traitement complet, le malade ayant quitté l'hôpital pour raison de famille, néanmoins, la rate après 20 injections (au total 1 mm. 1/2) diminua de la moitié.

G. rouges à l’entrée 900.000, à la sortie 2.000.000

G. blancs à l’entrée 1.600, à la sortie. 3.000 Hb (Sahli) à l'entrée 50 %, à la sortie 70 %

U. DixBERTO

T... P.., 36 ans. A contracté le paludisme en Albanie il y a 16 ans. Chaque année pendant l'été a eu de nou-

veaux. accès toujours traités pay la quinine. Depuis trois ans, son état général allait en s’aggravant, et il ressentait des douleurs dans l’hypochondre gauche.

Examen : rate dure, atteignant en bas la ligne ombiicale transverse et en avant une ligne verticale passant par le milieu de la clavicule.

On fit en l’espace de deux mois 40 injections (3 mm. 1/2), la rate a diminué d’environ les deux tiers de son volume. Le traitement continue.

G. rouges à l’entrée 4.200.000, actuellement 4.200.000 G. blancs à l'entrée 4.000, actuellement 4.000 Hb (Sahli) à l'entrée 70 %, actuellement 70 %

ANTONIO ALEXANDRO (Rivista Sanitaria Siciliana, 1°

mars 1932, page 332).

G... Canstanza, âgée de 25 ans, paysanne; 3 années auparavant, elle contracta le paludisme dans une localité infectée, chaque année elle eut des rechutes; la fièvre est de type tierce, elle s’est toujours traitée avec de la quinine et des préparations arsenicales.

Examen objectif : Très mauvais état général, couleur jaune paille des téguments, muscles hypotoniques. La rate est très grosse et déborde d’environ quatre travers de doigt l’arcade, costale, elle est dure, le foie est de vo-

lume normal ; rien au cœur ni aux poumons ; l’examen d'urine ne révèle rien d’anormal.

Poids : 52 Kk. 800. Pression artérielle 118-88.

Examen de sang : G. rouges 2.500.000, &. blancs : 3.200, Hb : 40 % ; Vg : 0,80.

On fit 30 injections d’adrénaline en 45 jours, à la fin du traitement, la rate n’est plus palpable sous l’arcade costale, la malade est notablement améliorée. Elle accuse une sensation de bien-être, elle a de l'appétit, son poids atteint 56 k. 600 (augmentation de 3 k. 800).

Examen de sang : G. rouges 3.350.000, G. blancs 5.150, Hb : 56 , V. g. : 0,83, pression artérielle 130-96.

OBSERVATION 36 ÂLEXANDRO

P.. Vencenza, 18 ans, contracta le paludisme 3 ans auparavant en travaillant dans une localité infectée. Grande pâleur, amaigrissement notable et grande asthénie. N’a plus de fièvre depuis un mois environ. Elle s’est traitée par la quinine.

Examen : Mauvais état général, squelette normal, teint terreux, muqueuses décolorées. Rien au cœur ni aux poumons, la rate est augmentée de volume, et elle est dure, déborde l’arcade costale, atteignant en bas presque la ligne ombilicale, et en avant le prolongement de la ligne parasternale.

Urines normales. Poids 56 k. 250. Pression artérielle 120-85.

Examen du sang : G. rouges 2,500.000. G. blancs : 3.200. Hb : 40 %. Vg. : 0.80.

Traitement par adrénaline intraveineuse 35 injections ; et après 50 jours de traitement, la guérison est complète. La rate est revenue à un volume normal, et 1l y a une amélioration notable de la crase sanguine. Examen du sang : G. rouges : 4.600.000 ; G. blancs : 5.000 ; Hb. : 10 © ; Ve. 0,16.

Poids du corps: 58 k. 180, avec une augmentation de poids de 1 k. 930. Pression artérielle 130-96.