PP TOR

AT ed

tres sphinctériens de Kupressow et vésical de Budje, des troubles dont il est parfois difficile de débrouiller la genèse.

8) Troubles fonctionnels de la vessie liés aux grandes névroses. — Plus que l’épilepsie, l'hystérie se manifeste au point de vue vésical, par des troubles, soit de motilité, soit de sensibilité ; celle-ci est diminuée ou

exagérée.

y) Troubles fonctionnels de la vessie liés à des malformations congénitales. — « À ce chapitre, dit l’auteur, et aux

« suivants, se rapportent les cas dits de « vessie irri- « table» (irritable bladder des Anglais). Les symptômes « qui caractérisent cet état d'irritabilité de la vessie, « sont : au point de vue seénsitif, des douleurs cystal- « giques ; au point de vue moteur, les contractions fré- « quentes de la vessie, cause de la miction fréquente et « impérieuse, et la contraction du sphincter uréthral, « qui peut ne produire qu’un retard et une gêne de la « miction, ou déterminer la rétention complète. » L'étroitesse congénitale du méat (Civiale, Otis, Guyon, Reliquet) et le phimosis congénital (Beard de New-York) produiraient des troubles vésicaux qui disparaissent, quand l'opérateur a supprimé le vice congénital. | >) Troubles fonctionnels de la vessie liés à des lésions de voisinage. — Chez l'homme, les affections du rectum, comme : fissures, hémorrhoïdes, oxyures, constipation, diarrhée, et les opérations portant sur cette région ; Chez la femme, les affections de l'utérus et ues

FE VAR 2e

annexes, comme : règles, déviations utérines, fissures du col, métrites, affections vaginales, affections vulvaires, et les opérations portant sur ces régions ;

« Agissent, d'après M. Tuffier, soit par le gonfle- «ment œdémateux qu'elles provoquent, soit par une «action réflexe, qui a pour point de départ la région «malade ou traumatisée, et pour point central, les « centres de Budge et Kupressow. »

Quand, au contraire, la relation réflexe n’est pas aussi évidente, comme, par exemple,pour les troubles vésicaux : des amputés, Boursier admet (Journal de Médecine de Bordeaux, 1885-1886, p. 515) « que l’on a affaire à « d'anciens urinaires dont la vessie est en état de « minoris resistenhiæ, à des individus dont la vessie «est spécialement irritable ».

A cela, Janet ajoute (ouv. cité) : « Le séjour prolongé «au lit, la nécessité de conserver, pendant la miction, «une position horizontale, peut rendre la miction très « pénible, ou même impossible », et ces individus atteints de rétention sont tous des psychopathes, (Voir

sa thèse.) c) Troubles fonctionnels de la vessie tenant à des lésions locales de cet organe. — On prend souvent pour

des troubles vésicaux névropathiques, idiopathiques, ceux qui sont dus à des affections, telles que les calculs, les tumeurs, l’'engorgement sénile des veines prostatiques, l’hypertrophie prostatique, les fissures de l’urèthre chez la femme, et l’uréthrite postérieure chez l'homme. — «Il «est donc nécessaire de reconnaitre ces lésions, pour « serendre compte de la cause réelle de l'irritabilité

Dugns

« vésicale, et la traiter avec succès. » (Harrison. Encyel. internat. de chir., t. VII; p.73.)

€) Troubles fonctionnels de la vessie dus à la composition anormale de l'urine. — L’irritabilité vésicale serait mise en jeu, chez les hystériques, par un surplus d’eau; chez les goutteux, par l'abondance des urates; chez les neurasthéniques, par une augmentation de phosphates ; de même, chez les gens surmenés, par le travail et le plaisir (d’après Gaut et Harrison); l’acidité de l'urine (Mercier) aurait le même résultat.

n) Troubles fonctionnels, idiopathiques, sensitifs et moteurs de la vessie, — La cystalgie idiopathique, dont le diagnostic se fait par exclusion des affections précédentes, « est caractérisée par les symptômes fonc- « tionnels de la cystite, sans que la vessie présente la « moindre trace d'inflammation, et sans que l'urine « présente la moindre altération ». Les individus qui en sont porteurs seraient des descendants de rhumatisants ou de nerveux.

6) Troubles fonctionnels de la vessie d’origine psychopathique. — La thèse si complète de M. Janet, sur ce sujet, montre l’influence de l’état mental d’un sujet sur le fonctionnement de sa vessie : la cause primordiale de ces troubles psychopathiques de la miction serait une préoccupation mictionnelle; celle-ci reposerait sur un trouble vésico-uréthral réel, lésion anatomique, trouble sensitif, trouble réflexe, mais amplifierait les symptômes; et, quelquefois même, cette préoccupation mictionnelle est seule en cause et pervertit le fonctionnement d’une vessie et d’un urèthre normaux; il en

résulterait, selon M. Janet, un état d’irritabilité vésicale qui se traduit par la pollakiurie.

La pollakiurie pathognomonique de la psychopathie urinaire, s'endort avec le malade, ou bien elle s’exagère et passe dans les rêves, si le malade s’étudie à remplir sa pensée de la même idée fixe, la préoccupation mictionnelle.

Le spasme uréthral est un autre caractère de la psychopathie urinaire; il empêche le malade d’uriner en public ou dans un lieu d’où le sujet s’imagine que l’on puisse entendre le jet de son urine (bégaiement urinaire).

« Le psychopathe urinaire, en général nerveux héré- « ditaire, commence sa carrière par l’incontinence noc- « turne, puis, soit spontanément, soit à la suite de la « moindre blennorrhagie qui attire son attention sur « son appareil urinaire, il devient un pollakiurique et « spasmophile, et il évolue peu à peu vers l’hypochondrie « génito-urinaire », ce terme morbide fatal vers lequel a glissé Jean-Jacques Rousseau. \

- Comme nous venons de le voir, dans cette énumération si longue des troubles vésicaux, Firritabilité vésicule se trouve mise en jeu, très fréquemment, et pour des affections diverses, bien différentes les unes des autres. Le quatrième chapitre et les suivants du premier groupe, nous intéressent d'une manière toute spéciale, et nous serviront à faire le diagnostic de «vessie irritable », sans que la moindre erreur soit possible.

Mais, dans ces chapitres, nous’ n'avons trouvé mentionnée nulle part la cause que nous attribuons, dans

SSI" ARR

beaucoup de cas, à l’irritabilité vésicale, c'est-à-dire « l'hyperhémie vésicale ».

= Peyer, comme le rapporte M. Zuckerkand], et comme nous l’avons énoncé plus haut, dit qu’il y a toujours une cause, quelque cachée quelle puisse être, de la vessie irritable ; il place cette cause dans les altérations des organes de la génération, et n'admet point que ce soit une affection nerveuse, le plus souvent; il rattache cette irritabilité à un processus inflammatoire chronique du col vésical,

Nous ne partageons point entièrement l'opinion de Peyer, lorsqu'il attribue les douleurs et le spasme à une inflammation chronique du col. Dans les deux cas, en effet, que nous avons rencontrés, nous n'avons guère trouvé qu'un état congestif de la muqueuse; et, comme l'avoue M. Zuckerkand], il était occasionné par une affection de voisinage, surtout génitale. Maïs on peut fort bien trouver une congestion, une inflammation des organes gémtaux, amenant un peu de dysurie, sans, pour cela, amener de l’inflammation vésicale. Lindemann a rencontré des ischuries passagères au cours de pelvipéritonites : tous les médecins ont pu faire une observation analogue.

Cette hyperhémie, localisée au bas-fond, trouve son explication dans la distribution vasculaire de la région. Aussi devons-nous exposer l'anatomie angéiologique de la vessie, en nous arrètant aux points importants de notre étude.

La vessie est, d'abord, par son fond, fixée, au moyen de tissu cellulaire lâche, à la partie cervicale de Putérus.