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Le groupe postérieur, issu de l’artère hémorrhoïdale moyenne, aborde la vessie à son bas-fond et remonte se distribuer à la face postérieure de ce réservoir : c’est ce groupe, chez la femme, qui nous intéresse au plus haut point, car il est « constamment renforcé par un « certain nombre de rameaux venus de la vaginale et « de l’utérine (v. Testut) ».

Quant au groupe antérieur que fournissent l'artère honteuse interne, et l’obturatrice, il va irriguer la partie antérieure de la vessie.

Toutes ces canalisations artérielles de la vessie s’anastomosent plus ou moins entre elles, sur la surface extérieure de la vessie, puis, elles vont vers la tunique muqueuse, et laissent, sous celle-ci, un réseau à larges mailles ; ce réseau enfin donne, d’après M. Albarran, « des capillaires terminaux qui s’avancent sous l’épi- « thélium, aussi peut-on les observer facilement pendant « l'examen endoscopique ».

Voilà donc déjà un point acquis pour nous: c'est l’anastomose, non seulement des différents groupes d'artères vésicales entre eux, mais aussi, par le groupe postérieur, l’anastomose de ceux-ci avec les artères vaginale et utérine. |

Passons maintenant à l'irrigation veineuse du réservoir vésical ; elle comprend (Sappey) trois systèmes de réseaux :: F1

Le réseau sous-muqueux, très riche, forme des mailles de plus en plus serrées, au niveau du bas-fond ; elles ont leur maximum de développement sous la surface triangulaire de Lieutaud, et sur le pourtour du col. Ceci

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explique, en passant, pourquoi, dans.les phlezmasies chroniques de la vessie, et dans la lithotritie, nous devons. nous attendre à une hématurie assez abondante. De plus, ceci nous expliquera le symptôme « hématurie », que M. Zuckerkandl a trouvé dans une observation toute récente de vessie irritable.

Le réseau intermusculaire, émané de la tunique musculeuse, forme des veines parallèles aux colonnes charnues qui sillonnent la paroi vésicale, et sont le résultat de l'hypertrophie irrégulière de la couche musculeuse sous-jacente à la muqueuse.

Le réseau sous-péritonéal, formé de veines anastomosées, qui descendent vérs le bas-fond, se rend au plexus de Santorini; puis, à droite et à gauche, dans la veine hypogastrique.

Tous les vaisseaux veineux nés de ces réseaux vont se distribuer de la façon suivante : « Chez la femme, les « veines vésicales antérieures se rendent, comme chez « l’homme, au plexus de Santorini ; les veines posté- « rieures viennent se jeter, au niveau du col utérin, dans « le plexus utéro-vaginal ; les veines latérales, enfin, « aboutissent aux parties latérales du plexus vésico- « vaginal, et, de là, aux veines hypogastriques. » (V. Testut.)

Voilà un second point acquis encore à notre exposé : c'est l’anastomose des veines vésicales, presque dans leur plus grande surface, avec les plexus utéro et vésico-vaginaux.

Ajoutons enfin, avec Testut : « Tous les réseaux « veineux du bassin sont reliés les uns aux autres par

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«des voies anastomotiques larges et nombreuses : ils « deviennent ainsi solidaires, et peuvent, au besoin, se « suppléer mutuellement. »

Nous avons donc vu que, si les artères vésicales communiquent avec le système artériel génital, d'autre part aussi les plexus veineux vésicaux, utérins et vaginaux, sont anastomosés entre eux.

Rappelons, en outre, que le réseau à mailles serrées s'étendant de l’orifice de l’urèthre aux deux ouvertures des uretères est le plus dense aux environs de l’orifice, et devient, vers le haut, de plus en plus fin.

De plus, dit M. Zuckerkand], si nous injectons avec un liquide clair, coloré, la veine utérine, nous voyons que ce sont précisément les réseaux veineux vésicaux du bas-fond, qui se rempliront de notre liquide.

On peut, de cette façon, constater macroscopiquement, le passage direct des veines vésicales dans les veines vaginales et dans les veines utérines.

La conclusion à tirer est alors la suivante : un engorgement, une hyperhémie veineuse, ou une néoplasie des veines génitales doivent, par conséquent, agir directement, et immédiatement aussi, sur la distribution sanguine du bas-fond de la vessie, et du col de la vessie.

« Eine Stanung, venüse ueberfüllung, neubildung « von genitalen venen, musz demnach in directer « unmittelbarer Weise auch auf die Blutvertheilung des « fundus der blase, sowie des Blasenhalses einwirken. »

M. Zuckerkandl à entrepris une série de recherches cystoscopiques, chez des femmes, à différentes époques de la grossesse ; il a trouvé que c’étaient précisément

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les parties basales, c'est-à-dire celles qui sont, anasto-

motiquement, le plus en relationd irecte avec la vascularisation génitale, qui étaient hyperhémiées : ce dernier état pouvait alors s’observer, depuis l’orifice interne dé l’urèthre jusqu'aux orifices des uretères.

À ces endroits, on voyait une injection vasculaire si

dense, que la muqueuse n’était point visible; et cette

injection dense diminuait progressivement, à partir des orifices urétéraux. La muqueuse, à la limite, était pâle, et coutrastait, d'une façon très frappante, avec la zone précitée du bas-fond, richément injectée.

Il à vu un cas où l’engorgement était si prononcé, qu'il était permis de constater nettement des veines proéminentes dans la vessie, variqueuses, en forme de serpents: ce sont là les varices vésicales des femmes enceintes, que l’on n'avait pas encore observées cystoscopiquement. L’urèthre postérieur, dans sa région vésicale, était aussi injecté que le bas-fond.

C’est pendant la période de gravidité que l’on voit le mieux cette pléthore vasculaire vésicale : c’est aussi à ce moment que l’action réflexé sur la yessie est le plus facile à étudier. |

Dans un autre cas de vessie irritable, survenue au cours de la menstruation, il lui a été facile de voir l’injection semblablement, mais à un degré cependant beaucoup moins prononcé.

Dans un'autre cas d'hypertrophie manifeste de cette région, il-a pu observer une forte dysurie reconnaissant la même pathogénie.

Chez une femme qui possédait quelques petits myômes

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utérins, étaient survenues les manifestations de la vessie ‘irritable : il n’y avait pourtant aucune maladie de vessie; et, qui plus est, la vessie n'était même point luxée par ‘le néoplasme. | ay

Nous nous rattachons donc en partie au moins, à l’opinion émise dans le Traité de chirurgie de MM. Duplay et Reclus, quant à faire dépendre la vessie irritable de lésions de voisinage; mais la divergence d'opinions est dans rotre conclusion, le résultat qui ressort de l’éxamen de l’intérieur de la vessie, et de l’urèthre, ‘est le suivant : la dépendance et le rapport de la yessie féminine (page 6 de l'ouvrage viennois) avec l'appareil génital, sont prouvés par des constatations cliniques positives, qui nous affirment l'existence indiscutable d'une hyperhémie, localisée au bas-fond de la vessie, et à la partie de l’urèthre qui y est contiguë.

Des processus divers, soit physiologiques, soit pathologiques, de l’appareil génital féminin, produits sous l'influence d’un engorgement vasculaire de ce dernier, peuvent produire des dysuries typiques lors même que l’on ne peut constater une affection inflammatoire de la vessie et de l’urèthre. Dans quelques cas, l'influence de la stase dans l'appareil génital peut être observée directement sur les parties signalées plus haut, de la vessie et de l’urèthre, grâce aux circonstances anatomiques précitées de l'irrigation vasculaire vésicale et génitale.

Maintenant, il faut se demander si ces hyperhémies vésico-uréthrales permettent d'expliquer le symptôme prédominant : « augmentation du besoin d’uriner ».

Rappelons-nous où nous avons localisé le besoin

d’uriner physiologique : l’urèthre postérieur au moment où il naît de la vessie, et la partie de la muqueuse avoisinante, ont, avons-nous vu plus haut (ch. II), la sensibilité spéciale, d’où, par réflexe, le « musculus detrusor urinæ » commande à la contraction lente des fibres lisses musculeuses de la vessie.

Si nous supposons maintenant, avec les observations cliniques précises qu’il est possible de faire, ces endroits hyperhémiés ; comme nous savons, en thèse générale, que la sensibilité d’une région est en raison directe de sa vascularisation, nous ne serons plus surpris de voir augmentée, dans les cas qui font le sujet de notre étude, lirritabilité réflexe de la vessie : voilà expliqués, nous semble-t-il, les deux symptômes de la vessie irritable, la pollakurie et le ténesme.

Quant à savoir pourquoi tel ou tel sujet sera plus ou moins sensible que tel autre à cette irritabilité réflexe, nous nous adresserons à M. Janet, qui nous en donnera la parfaite explication. Une fois l’hyperhémie admise comme point de départ des accidents nerveux vésicaux, nous nous rangerons alors à l'opinion qu’il a du psychopathe urinaire. Ce dernier, nous apprend-il, profite d’un trouble d'organe, soit la vessie ou le rectum, mais surtout un organe de la génération, pour en étudier la souffrance ; à force d’y penser, le malheureux patient, par l'effort de sa volonté et de son attention, en arrive à exagérer sa gêne, qui devient une peine ; puis plus tard, celle-ci devient un tourment même, qui peut amener, qui amènera son possesseur au terme ultime de lhy POSUG drie génito-urinaire, ou génitale.

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