CHAPITRE VI

Maladies des trompes et des ovaires.

massage n’est pas indiqué lorsqu’il existe une collection tubaire — Son application dans l’ovarite.

11 y a 20 ans on ne parlait guère des inflammations des trompes; on en parlait même trop peu, car il est tout naturel de penser que quand ces conduits sont sérieusement intéressés à la suite des affections utérines ou ovariennes, cette circonstance modifie l’aspect clinique du cas, et peut fournir des indications pour le traitement. Aujourd’hui, on parle trop des trompes. On croirait presque que leurs affections primitives et isolées dominent toute la pathologie de l’appareil génital interne de la femme. Celte conception est radicalement fausse; rien n’est plus rare qu’une salpingite primitive et isolée, qu’une lésion limitée à la trompe, ^euf fois sur dix, le point

de départ de tout est une mélrite qui a progressé peu à peu vers l’orifice et vers la muqueuse tubaire. Plus tard, il se fait une sorte d’inversion des termes. L’utérus qui était au premier plan à l’origine passe au second et sa place est prise par la trompe. Après que la métrite est améliorée et guérie, la salpingite persiste. Ces invasions secondaires se font presque exclusivement par la muqueuse. Toutes les fois qu’il est question de traiter par le massage une affection péri-utérine, il faut être bien renseigné sur l’état de la trompe et de l’ovaire; ce n’est pas toujours facile ; on trouve parfois vers l’un des côtés de la cavité pelvienne une masse conglomérée, dont il est difficile de préciser la nature. Le traitement est un moyen de diagnostic ; à mesure que la résorption de l’exsudât s’accuse, les différentes parties réunies primitivement en une masse unique se dissocient et s’isolent et alors il est souvent possible de reconnaître la trompe, l’ovaire, une anse intestinale; en combinant la tension faite avec les précautions que j’ai dites au pétrissage, vous obtenez des résultats inattendus, et vous réussissez dans plus d un cas à rendre aux organes leur mobilité.

Que doit-on faire lorsqu’on reconnaît la trompe et lorsque cette trompe est malade? Brandt croit qu’on peut tenter le massage dans les cas de salpingite ca-

tarrhcile; il fait des malaxations légères de dehors en dedans, c’est-à-dire de l’orifice abdominal vers l’orifice iilérin. Je n’ai pas appliqué jusqu’ici ce procédé car je m’en défie; il est difficile de dire ce qu’il y a dans une trompe dilatée ; souvent les chirurgiens qui croyaient intervenir par une hydrosalpinx de faible ou de moyen volume se sont trouvés en présence d’une véritable collection purulente. Il est aussi difficile de pouvoir affirmer que récoulement aura lieu directement de la trompe dans l’utérus, que pas une goutte ne sortira dans l’abdomen ; le péritoine peu tolérant pour les liquides de toute nature réagit d’une manière particulièrement défavorable quand on refoule du pus dans sa cavité. Brandt n’a pas recommandé cette manipulation avec la même conviction que les autres ; si l’effet tarde à se produire, il cesse. J’ai cru jusqu’ici qu’il valait mieux ne pas commencer, qu’on risque trop pour un résultat aléatoire.

Je suis moins affirmatif dans les cas de salpingite chronique accompagnés seulement d’une dilatation insignifiante des trompes. Si elles renferment du liquide, ce liquide est en petite quantité; le massage est alors inoffensif et il donne de bons résultats. J’ai vu souvent ces salpingites disparaître sans intervention directe lorsque le catarrhe utérin était guéri; les mêmes modifications peuvent

se produire dans les salpingites formanltumeur. Dans une de nos observations la trompe avait' le volume de l’index ; elle adhérait à la paroi abdominale; aucun phénomène ne semblait se rattacher à celte particularité. Dans les salpingites interstitielles avec augmentation d’épaisseur et de densité des parois, le massage réussit.

Les adhérences tubaires sont de celles qu’il ne faut pas trop malmener; on ne saurait prendre trop de précautions pour les détacher ou les étendre, si l’on ne veut pas s’exposer à des ruptures de la trompe, à des irritations du péritoine. On introduit pour cela les doigts très haut dans le rectum, en arrière de la trompe ; on évite tant qu’on peut de presser sur elle, et on lâche d’arriver aux adhérences ; lorsqu’on y est, on laisse le doigt fixe, tandis qu’on exerce des tractions légères par la paroi abdominale; il est possible d’opérer en sens contraire et s’alterner, On masse ensuite l’adhérence dans la même séance ; on finit par des manipulations légères et superficielles destinées à calmer l’irritation produite par les précédentes; il est indispensable de se tenir le plus près possible de la trompe, sans cela le massage et la distension auraient autant de chances de porter sur le péritoine que sur l’adhérence proprement dite. Je n’ai pas besoin d’ajouter que la trompe ne doit en aucun cas, servir de le-

vior pour la rGcüficalion des dGvialions utérines*.

Les résultats du massage ne sont pas comparables li a ceux qu’on a obtenus dans les paramélrites. Rare- || ment, sauf dans les cas récents il ne donne de guérisons proprement dites, c’est-à-dire avec restitutio ad | integrum ; dans les cas anciens si l’on obtient une climinution ou une disparition de la douleur, il faut s’en 'J

contenter. L ovaire devient presque toujours moins n

gros sous rinÜLience du traitement, il est rare qu’il I

reprenne son volumeprimitiflorsqu’il; est plus dur qu’à S

l’ordinaire nous constatons souvent une diminution de îj

consistance; par le massage on atténue surtout la sensi- ’J

bilité exagérée qui tient à la périovarite. Le traitement ! ■

peut durer 2 mois ou même plus longtemps surtout y

lorsqu’il y a en même temps des adhérences. On les 1<

détachera comme celles de la trompe. C’est difficile, lorsque 1 ovaire est fixé très haut dans le hassin au f" voisinage du promontoire; même après beaucoup de travail on n’arrive qu’à une élongation légère quand 1

on arrive à quelque chose. La tension devient plus -,

difficile lorsque les ovaires tombés dans le cul-de- '■

sac de Douglas y ont contracté des adhérences ; les /

conditions sont alors défavorables à moins que les V

adhérences soient très faibles et que dès le début elles :/

1. L’ovaire se prête mal à ces interventions ; le péritoine pariétal peut se déplacer sur le tissu conjonctif sous-jacent, les expériences *

de Ziegenspeck l’ont démontré. è.

puissent subir un déplacement favorable à la tension ; dans le cas contraire, il n’y a pas grand chose à espérer

1. Les adhérences à la paroi antérieure de l’abdomen sont également très difficiles à atteindre; cela tient probablement comme, le ditBrandt à ce qu’il est impossible de les aborder en arrière.