AGE

Il semble, en effet, comme l'a fait remarquer Gouget, que, quelles que soient les lésions qui expliquent l’immédiate gravité des accidents, leur brusquerie d'apparition ne puisse se comprendre sans l’intervention d’un facteur surajouté, tel qu'une cause occasionnelle même légère. Nous avons vu plus haut que les deux scarlatineux de Romberg, atteints de myocardite, sont morts l’un à l'occasion d’un lavage du nez, l’autre en entrant dans un bain de vapeur. Le malade de Gouget a succombé peu de temps après un bain chaud. Quoi qu'il en soit, et malgré que dans la plupart des observations on ne retrouve aucune cause occasionnelle appréciable, il sera bon de veiller à ce que le malade reste tranquille dans son lit, le plus étendu possible.

Les prescriptions alimentaires ne sont pas moins importantes. On devra éviter de produire de brusques modifications dans l'équilibre circulatoire. Les repas seront fractionnés et fréquents, etceux-ciseront surtout composés d'aliments liquides : lait, bouillon, tisanes, grogs.

Contre la douleur précordiale, on emploiera avec succès les affusions froides sur la région du cœur; on pourra appliquer aussi une vessie de glace. Dans les cas d’éréthisme cardiaque, on se trouvera bicn de mettre en pratique la révulsion locale.

TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX. — Il faudra en même temps soutenir le cœur, le réconforter. Pour cela, on aura recours à la caféine ou à la digitale.

La caféine pourra se donner en injection ou en

potion: Cependant, d’après Barré, elle serait une mauvaise préparation ; elle fatiguerait et épuiserait le cœur.

La digitale n’offrirait pas les mémes inconvénients. La macération en est excellente, mais on pourra donner aussi, avec de grosses chances de succès, la digitaline à petites doses (1, Il et III gouttes de la solution de digitaline cristallisée au millième),comme l’a démontré Nobécourt.

D'autres médicaments cardio-toniques pourront aussi rendre des services, tels que l’éther, la strychnine, l'huile camphrée, la spartéine, que l’on administrera en injections hypodermiques.

En cas d’hypotension manifeste, on se trouvera bien d'appliquer l'opothérapie surrénale. D’après Josué, « la médication surrénale donne des résultats particulièrement favorables dans l’asthénie cardiaque survenant au cours des toxi-infections ». Il cite à ce propos un cas de fièvre typhoïde à forme cardiaque, d'une extrême gravité, qui s'est terminé par la guérison, après avoir été traité par des injections sous-cutanées de sérum artificiel adrénaliné.

Cette opothérapie est basée principalement sur l'emploi des principes de la glande surrénale, et a été réalisée sous deux formes: adrénaline ou extraitde glande totale.

L'extrait surrénal total est utilisé uniquement sous la forme d'extrait sec. La dose moyenne pour l'adulte est de deux à trois cachets de 0 gr. 30 chaque fois, que l'on fait prendre avant les repas. Chez l'enfant, une dose de 0 gr. 10 à 0 gr. 20 par jour est suffi-

sante. On pourra continuer cette opothérapie pendant dix à douze jours.

L’adrénaline s’administre en injections hypodermiques à la dose de un-demi à un milligramme, ou bien par la voie buccale à la dose de un ou deux milligrammes, ou même plus, dans les 24 heures; ce dernier procédé serait le plus inoffensif.

Quant aux injections de sérum adrénaliné préconisées par Josué (1), voici d'après lui comment on procède pour les pratiquer. On ajoute 1 ce. de la solution d’adrénaline au millième, c’est-à-dire 1 milligr. d’adrénaline à 250 ou 500 cc. de sérum artificiel, au moment de l'injection sous la peau. Celle-ci devient blanche au niveau de l'injection ; le liquide se résorbe avec une extrème lenteur, et pendant tout le temps, la région est le siège d’une tumeur douloureuse. La lenteur de l'absorption du liquide injecté constituerait un des avantages de cette manière de procéder. Il est utile que l’adrénaline arrive dans la circulation par quantités minimes, et que cette pénétration se continue pendant un certain temps. On évite de cette façon que l’adrénaline agisse brutalement, en même temps qu'on provoque l’action favorable.

Est-ce à dire maintenant, comme le prétendent par exemple MM. Castaigne et Gouraud, que si l'opothérapie surrénale arrive à produire de l’amélioration dans les cas où elle est administrée, c’est

(1) Josué. Sur l'emploi thérapeutique de l’adrénaline. Bulletin médieal, 1909.