Sur les lésions anatomiques du rein dans l'albuminurie

liquides nutritifs (quelle que soit d’ailleurs sa cause le plus souvent inconnue), dans l’extravasation de ces liquides hors des vaisseaux, et dans une activité nutritive et formatrice exagérée des éléments cellulaires de la partie affectée.

Malheureusement pour le terme classique, ces phénomènes ne s’appliquent pas seulement à l’inflammation, mais aussi à presque toutes les tumeurs, cancer, tubercule, etc. L’anatomie pathologique, éclairée par l’histologie, mène fatalement à l’une ou à l’autre des'

si l’on excepte des cas rares liés à la scarlatine ou à l’état pnerpéral, n’a aucune tendance à sè terminer par une albuminurie persistante. Comme l'apparence à l’œil nu du rein dans la néphrite albumineuse

chez les adultes. Mais cette modification de la couleur du rein est

partielle, elle est due à ce qu’un nombre de tubes plus considérable qu’à l’état normal est remplie de cellules granuleuses, en dégénération, en desquamation physiologiques, sans qu’il y ait pour cela

rein chez les vieillards avec ce qui a lieu dans le foie, où la partie

périphérique de l’ilot hépatique est généralement formée de cellules chargées dégraissé. Enfin, on voit aussi parfois chez l’adulte, dans des conditions physiologiques mal déterminées, une décoloration partielle de la substance corticale avec un certain degré d’opacité, et

petites artères et des capillaires (atbérome), ou l'altération des vaisseaux dite amyloïde, ou cette forme d'atrophiedu rein-et des granulations qui constitue le quatrième degré de la néphrite albumineuse

cellules épithéliales (infiltration granuleuse et graisseuse); mais comme il est bien démontré par un nombre considérable d’autopsies que

contiennent uniquement de l’épithélinm.Jiucléaire.

• Bien que les cylindreshyatins existent normalement dans les tubes

en-grande abondance. C’est sur leur présence et senteur nature regardée comme fibrineuse queReinbardt s’appuyait pour comparer la. maladie de Bright-tà la pneumonie, et que Virchow faisait une former: particulière de néphrite nommée croupale à cause de ce caractère.

tubes hyalins, au lieu d’être seulement encroûtés de cellules el granulations graisseuses, sont granuleux eux-mêmes dans leur ii rieur, et la substance protéique qui les constitue a englobé, ei

On peut, en faisant durcir une partie de ces reins dans l’ai

entrent dans la structure des parois vasculaires (t).

Si nous comparons maintenant ce second degré de la néphrite albumineuse simple avec ce qu'on observe dans les reins de personnes

états une grande analogie. Les reins dans l’empoisonnement par le

mann. (2) L'immense majorité des noyaux,. sinün„tous,> appartienneutdonc aux parois des capillaires. Aussi, lorsqu’on oblient une jiréparation.commeÆeBorJe.ia^gnreîioùtetractus.qni séparent les tubes nrinilères sont: tous remplis .de granulations graisseuses, on peut.être.sûr que.la^rande-majorltéde ces granulations siège dans

Usgiamérules4e.MalpighLptéseatfflt.unedégénéralioja.graisseuse tout à fait analogue de leurs vaissaux représentée figure®.. Pour bien isoler les glornérules de Mnlpighi ouJeréseau des capillaires, il jaut laver, bien.complètement Ja:.coupe..minæ,dail&.*vec le rasoiret.se servir pour cela d'.un pbiceau deblaireau coupé en brosse.-

. graisseuses, dans .leur,.membrane externe,' et par l’hypergénèse des noyaux de .leurs membranes-moyenne et. interne.. Ces. parois deviennent rigides et, en augmentant., d’épaisseur, rétrécissent considérablemenljecalibre des. conduits sanguins. Cette, lésion peut se preeonnaîlre même. à. l’œil, uu; les.raisseaux.se dessinant surune coupe duj-eincommedes lignes rigides blanches ou jaunâtres. Mais

Sur ces coupes transversales: on peut apprécier le diamètre.déjà

lumière du vaisseau, l’bypertrophie.qui purlesur les éléments, circulaires des couches moyennes et la dégénération graisseuse (granulations et .corpuscules granuleux) qn’on ne voit habituellement que

s par Bright, cinquante-deux présen ule gauche, dont trente-quatre sans r (3) regardait au contraire comme

rares les cas d’hypertrophie sans antres lésions cardiaques coïncidant avec la néphrite albumineuse. Traube a de nouveau signalé la fréquence de cette complication qu’il regarde comme un bon signe diagnostique de l’atrophie du rein. Voici comment l’explique cet éminent clinicien. Les capillaires et les petites artères étant rétrécies, la circulation rénale, par où doit passer tout le sang artériel, devenant plus difficile, la pression du sang augmente dans l’aorte au-dessus de l’origine des artères rénales. Le ventricule gauche est soumis à une plus forte tension, ses muscles luttent et s*hypertrophient pour en . triompher. Le fait d’hypertrophie^du cœur dans les périodes avancées de la maladie de Bright avec rétrécissement des vaisseaux et atrophie du rein est parfaitement établi sur un nombre considérable d’observations; mais on doit aussi faire la part des cas de maladies de Bright consécutives aux altérations cardiaques, et dans les cas semblables à ceux qu’a publiés Bamberger (1), où la maladie du cœur est complexe, où existent des endocardites valvulaires, des péricardites, des affections chroniques du poumon, il est difficile de dégager la part qui revient à l’embarras de la circulation rénale dans la production de l’hypertrophie. Dans d’autres cas où l’on trouve une maladie de Bright à son début, avec l’hypertrophie du cœur gauche, il est difficile aussi d’admettre la relation indiquée par Traube.

Les lésions athéromateuses des vaisseaux sont presque toujours accompagnées des granulations de la substance corticale qui caractérisent le second degré de l’affection décrite par Bright (4 e degré de M. Rayer). Ces granulations occupent habituellement les deux reins, .mais presque toujours inégalement, l’un d’eux étant plus malade que l’autre. C’est une forme beaucoup plus rare que les précédentes, et dont

les granulationsilesgplus opaques contiennent habituellement des glomérules dont les vaisseaux sont complètement athéromateux,; quelquefois même la capsule du glomérule. contient des cristaux de

— iâfl -

La'dégénération Iardacée du rein est constamment liée aux lésions ■des cellules épithéliales et du contenu des tubnli, que nous avons étudiées jusqu’à présent ; c’est une néphrite parenchymateuse com¬

tes bouquets vasculaires des glomérules aussi bien que la plus belle injection. Après avoir recouvert la préparation d’un petit verre et exprimé l’eau qui se trouve entre les deux lames du porte-objet, on

itibie de se-culorer,-que dans-les cas -exceptionnels où la maladie rénale existe depuis longtemps. Telle est la caractéristique de l'altération auiyloùledu-rein.

• -Æelteimaladie du-rem s’accompagne presque toujours d’ùhedégé- -nération anahsgue 'deila Pâte, du>foie; des ganglions lymphatiques, des artères-intestinales, etc., ou tout au moinsde l’un de-ces organes. ■Dansde fofeet laTatepl’altéraiion-des vaisseaux,-par où-débute le processus, a plus-de- tendance. que dans le rein à,s’étendre .aux cellules épithéliales,-et bon-sait que celles des corpuscules de Malpighi -de la-rate en ---sont 1 le lieu d’élection. Aussi -la-rate présente-t-elle ■ presque toujours -les grains transparents, semblables -au -sagou cuit,

- qui ont fait donner le nom -de -sagomilz -à sa dégénérescence amyloïde. dette maladie cireuse ou lardacée des viscères abdominaux se montre toujoursdans des circonstances bien déterminées, à la fin / ■ des longues suppurations qui sont sous la dépendance de la phthisie ou des caries scrofuleuses, ou-de -la-syphilis -tertiaire ; très-rarement on l’observe dans d’autres cas (1).ïl en résülte-que si> è-une-autopsie de phthisique, on trouve une-altération amyloïde de la rate, on s’attendra à voir également le rein' malade ; et;si l’on observe alors dans -les-reins-une lésion qui n’est-pas-lâ dégénéralion-amyloîde, on sera autorisé à dire que là lésion actuelle des réins aurait abouti plus tard à cette transformation. Nous avons observé trois fois, à des autopsies

rhale; -

foie est hypertrophié avec dégénération graisseuse simple de la presque tota¬

lité de ses lobules- La rate est volumineuse ; les corpuscules de Malpighi sont gros et transparents, cireux : après avoir fait des coupes minces de la rate,

temps offert les caractères de la néphrite albumineuse simple, nous sommes en droit de conclure, d’accord avec Rosenstein, que l’altération amyloïde est une suite et une complication de la néphrite parenchymateuse.

Les reins dont les vaisseaux sont ainsi altérés, se présentent à simple vue sous deux aspects différents. Ils sont tantôt volumineux, énormes, par l’hypertrophie de leur substance corticale; leur surface

urémies deüalpi^hi, avec dilatation des tabes urinifèresicoittournés et remplissage .de ceor-ei.par:descellulfs.gramdeuseset hypertrophiées.

Le poumon gauche offre à son sommet plusieurs excavations de différent volume; autour d’elles, pneumonie tuberculeuse à différentes périodes.

Bronches pleines de liquide purulent et aéré. Blcération de l’épiglotte à son bord supérieur, qui a mis à nu le cartilage. Ulcération de la surface d’une

tutüi.iï lü ïlülü

hjalins. Les cylindres hyalins s’en distinguent parce qu’ils ont des hords bien arrêtés qui se dessinent par une ligne très-nette, ainsi qu’on peut le voir dans les tig. 9, dû et 11.

Quelquefois, dans les urines qui contiennent un dépôt riche en globules sanguins (O. Funke), dans les fièvres, au début ou dans les recrudescences de la néphrite albumineuse, il existe des cylindrescom-

§Y1. De quelques lésions c

qai, lorsqu’elles sont isolées delà néphrite albumineuse, ne produisent pas l’albuminurie, mais qui viennent quelquefois compliquer les périodes atrophiques de la maladie de Bright. Ces lésions qui, à l’état d’isolement n’apparaissent guère qu’à un âge très-avancé, sont :

1“ L’atrophie du rein, avec condensation de son tissu et granulations à sa surface (nephritis interstitialis de Beckmann, gouly kidney de Todd). La sorface du rein, adhérente à la capsule, est rugueuse, chagrinée, granuleuse; ces granulations se distinguent de celles de la maladie de Bright, parce qu’elles ne sont pas opaques et jaunes, non plus que le tissu rénal qui les entoure. La substance corticale est atrophiée ; les pyramides le sont plus rarement. Les vaisseaux artériels se dessinent sur une surface de section sous forme de lignes blanches, dures et épaisses. Les tubes et les glomérules de la substance corticale sont très-petite, mais leurs cellules ne sont pas altérées notablement.

qu’à l’état normal. Les noyaux qui entrent dans la composition de ces parois sont beaucoup plus nombreux et plus rapprochés qu’à l’état normal. On voit très-bien cette disposition sur les coupes minces du rein colorées par le carmin et examinées à un grossissement de

cette kypergénèse des noyaux à la paroi des capillaires ou au tissu cellulaire qui les soutient.

Les vaisseaux artériels présentent une multiplication très-évidente des éléments musculaires de leurs parois, portant sur les éléments transversaux. La lumière de ces vaisseaux est rétrécie et leurs parois sont rigides. -

Quelle que soit l’interprétation qu’on donne à ces faits d’observation, il en résulte une espèce d’atrophie avec condensation de la trame 6bro-vasculaire du rein qu’on peut comparer à la cirrhose du foie, ou à la pneumonie chronique.

sans atrophie de l’organe, en complication avec néphrite albumineuse

L’atrophie dd rein portée aossi de pyélite et de cysïti peuvent être atrophiées au former simplement la paroi t

— sa -

. U° On. voit très^souvent, à la .surface des reins atteints de néphrite albumineuse persistante avec granulations de Wright, de petits* points blanchâtres visibles à l’œil, nu quand on regarde, avec, attention., Ces petits points opaques, examinés à un grossissement de 50.diamètres K se ; montrent formés par une agglomération de granulations, qui rendent toute la masse noire à la lumière directe, blanche.à la lumière réfléchie- Lorsqu’on ajoute une goutte d’acide chlorhydrique, ces granulations.se. dissolvent avec. effervescence, et. on voit paraître à. leur place, la capsule et le bouquet artériel plus ou moins altéré d’un glomérule. C'est une sorte d’incrustation calcaire des glomérules qui.se montre quelquefois aussi sans la maladie de Bright dans l’altération sénile du.rein..

5°. Les.oblitérations.des branches artérielles du rein, soit à la suite rénale. Toute une portion du rein est alors grisâtre, opaque. Ces

face.du rein-Les éléments rénaux {tissu conjonctif et cellules épithéliales) sont infiltrés de granulations graisseuses, et, parfois, ainsi que j’ai en l’occasion d’en voir un très-beau .cas cette année (lj, toutes les artérioleset tous les.capillaires dé la partie sont oblitérés par de la fibrine,

6°. Les oblitérations de la veine rénale qui peuvent à elles seules produire l'albuminurie, et qui viennent quelquefois en hâter la termi-

7°, Les dépôts d’acide m iqueot d’urate de soude dans là substance tubuleuse et corticale du rein. Ces derniers siègent dàns l’intérieur des tubuli. d’où ils s’irradient sous, forme d’aiguilles cristàlliséës se montrant comme des iigries blanches parallèles à là direction dés tubes, droits. Ils caractérisent la néphrite albumineuse dé nature goutteuse (Garrod) (2>

8° Les abcès métastatiques, la pyélo-cystite qui sont très-rares dans la néphrite albumineuse.

9° Les granulations tuberculeuses et cancéreuses dé la surface du

EXPLICATION .DES EIGURES.

(40 diamètres). Coupe parallèl

Fig. 6 (200 diamètres). Bouquet artériel d’un glomérule : v, vaisseau afférent; p, granulations graisseuses situées sur les branches de division v' de l’artère; o, corps granuleux. .

Fig. 7 (200 diamètres). Vaisseaux capillaires situés entre les tubes urinifères et présentant sur leurs parois des granulations graisseuses : r, noyaux.

Fig.' 8 à 42 (200 diamètres). Cylindres épithéliaux, hyalins et fibrineux pris dans les dépôts urinaires.

Fig. 9. Cylindre épithélial.

Fig. 4 0. Cylindre hyalin ayant à sa surface deux noyaux et une petite cellule.

Fig. 4 4. Cylindre hyalin dans lequel la substance protéique qui le constitue présente des solutions de continuité.

Fig. 4 2. Cylindre hyalin recouvert de granulations fines graisseuses et de cellules granuleuses.

Fig. 43. Cylindre hyalin entouré par des granulations graisseuses en grande quantité, formant par leur réunion une enveloppe complète et épaisse.

Pharmacologie. — De l’éther employé pour la préparation des teintures éthérées. — Comment prépare-t-on celles-ci; quelles sont celles qui sont les plus employées; quels sont les principes que l’éther enlève aux plantes.

Thérapeutique. —De la dose-médicamenteuse suivant les âges et les diverses conditions individuelles.

Hygiène. Dé là densité et de là raréfaction de î'âir dans iëùfs effets sur l’organisme.

Médecine légale. —Quels sontles jnoyens à employer pour prendre l’empreinte des traces des pieds, sur la boue, la neige, etc.

Accouchements. — De la grossesse extra utérine.

Vu bon à imprimer :

A. TARDIEU, président.

Permis d’imprimer :

i recteur de l’Académie de Paris,