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répondre à un questionnaire uniforme. Voici, du reste, les questions posées à propos du traitement :

Comment traitez-vous la syphilis héréditaire ?...

A. Etes-vous resté fidèle au mercure ?

B..Employez-vous l’arsenic ? à l'hôpital, en ville ?

C..Employez-vous un traitement combiné ? l’iode ? le bismuth ? ]

Les opinions sont différentes, mais la plupart des pédiâtres questionnés sont partisans du traitement: combiné. ou mieux alterné, c’est-à-dire : mercure + arsenic. Lesage et Marcel Pinard (Paris) ont abandonné le mercure pour l’arsenic, car « seul il (l’arsenic) a fait ses preuves, contrôlées par la clinique, les séro-réactions, les ponctions lombaires. Le mercure n’a jamais pu les fournir, le bismuth ne l’a pas encore fait, l’iodure n’est pas un tréponémicide ». (Marcel Pinard). Jean Hallé, au contraire, estime que les bons résultats qu’il a obtenus avec l’arsenic, il aurait pu les obtenir avec la « vieille friction mercurielle ». Dans la revue L’Hôpital, M. Blechmann analyse toutes les opinions émises. Son article est plein d’enseignements. On y remarque la faveur dont jouit le sulfarsénol auprès de nombreux praticiens, son action chez le nourrisson étant bien supérieure à celle qu’il a sur la syphilis de l’adulte. La question de l’arsenic intraveineux et de ses indications est remarquablement mise au point dans l'interview de M. Jules Renault. Le bismuth, employé à cette époque depuis un an seulement, a donné à MM. Dupéré et Rocaz, de Bordeaux, de bons résultats. Enfin, M. Marfan préconise l’iodure associé au mercure.

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Une question complétait celles que nous avons citées plus haut du questionnaire de M. Blechmann : En l'absence d'accidents nouveaux, durant combien

Là encore les avis diffèrent et, si Findlay (de Glas- - gow) prescrit le traitement durant 12 à 18 mois, Marfan le conseille pendant 5 ans, et Dufour même l’ordonne toute la vie « à intervalles espacés et à traitement dosé et varié, suivant les circonstances, tant que nous n’aurons pas de critérium sûr de la disparition hors de l’organisme de l’agent pathogène de la syphilis.

Si nous étions appelé à donner une opinion d’ensemble sur les 37 interviews publiés par M. Blechmann, nous dirions que, sauf quelques exceptions, la plupart des pédiâtres ne sont pas exclusifs dans le choix de leur agent thérapeutique et de son administration : Fun et l’autre sont fonction de l’âge de l’enfant, de la gravité des lésions spécifiques qu’il présente, et de l'intensité des manifestations cliniques de l'infection. Telle est, à notre avis, la substance de l'étude de M. Blechmann, dont l’idée a été des plus heureuses.

Nous signalerons aussi, ayant paru en également en 1922, le livre de MM. Lacapère et Vallery-Radot, dont le mérite a été de codifier en quelque sorte le traitement de la syphilis congénitale. Pour eux, il n’est pas douteux que la supériorité des arsenicaux est établie, leur emploi est donc indiqué contre les accidents sévères. Mais il importe de ménager des interruptions au cours du traitement arsenical. Pendant ces interruptions, la médication mercurielle,

moins toxique, est recommandée pour consolider les résultats acquis. La plus grande prudence doit être déployée au cours du traitement arsenical, ce dernier ne doit pas être trop brutal, si on veut éviter des ennuis, en particulier la réaction d’Herxheimer. — Ce n’est, d’ailleurs, pas l’avis de Jean Sédillot, dont la thèse résume l’enseignement de M. Jules Renault. « Plus l'infection est grave, dit-il, plus il faut agir avec vigueur ». Les doses faibles sont insuffisantes pour arrêter l’évolution de la maladie. Le succès dépend de l'intensité et de la précocité de l’intervention.

Un an plus tard, en 1923, paraissent d’intéressantes publications de MM. Vignes, Le Lorier et Galliot sur le fonctionnement des dispensaires antisyphilitiques annexés aux Maternités parisiennes. Ces auteurs ont à peu près abandonné le mercure pour l’arsenic, dont ils se déclarent très satisfaits. Le sulfarsénol est très employé, disent ces auteurs, et donne d’excellents résultats. Cependant, à la Charité de Paris, on fait ingérer la liqueur de Van Swieten à fortes doses. Suivent des statistiques dont les chiffres sont très encourageants.

En 1924 (septembre-octobre) eut lieu à Paris, le quatrième Congrès des pédiâtres de langue française. L’excellent rapport de M. L. Tixier à ce congrès fournit des renseignements précieux, ainsi que les comptes rendus du congrès. À la discussion du rapport de M. Tixier prirent part plusieurs pédiâtres éminents, parmi lesquels M. Rocaz, médecin des Hôpitaux de Bordeaux. De cette discussion on retire l’im-

pression qu’il existe encore, chez les pédiâtres, de grandes divergences d’opinions sur la valeur des différents procédés de traitement de la syphilis du nourrisson. Tandis que M. Rocaz préconise les arsénobenzènes et adopte le mercure comme médicament d'entretien « qu’il serait, dit-il, dangereux d’abandonner », M. Tixier emploie le mercure dans la plupart des cas. Pourtant, il se sert du mercure intraveineux ou du novarsénobenzol dans les lésions cutanées, osseuses ou viscérales en évolution. L'opinion très autorisée de M. Marfan semble réunir la majorité des suffrages, parce que très modérée et émanant d’un des praticiens les plus expérimentés à l'heure actuelle: le mercure, sous forme de frictions (onguent napolitain) ou par la voie digestive (lactate de Hg au 1/1.000°) doit être conservé. La médication doit être continuée pendant cinq ans et la cure ne doit cesser que s’il n’est arrivé aucun accident depuis plus de deux ans. On doit, en outre, s’inspirer de la réaction de Wassermann, s'abstenir si elle est négative, sans cesser toutefois d’attacher de l'importance aux signes fournis par l’examen clinique. En cas de contrindication du mercure (diarrhée, amaigrissement, tuberculose dans tous les cas) les arsénobenzènes doivent être employés. ainsi que dans les manifestations graves de la syphilis et en cas de résistance des accidents au mercure.

Enfin, la médication bismuthée est indiquée, selon M. Marfan :

1° En cas de résistance de la syphilis successivement au mercure et à l’arsenic,

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2° Dans tous les cas d’atteinte des centres nerveux (encéphalopathies, méningites, hydrocéphalie, convulsions « essentielles >») en raison des excellents résultats donnés par le bismuth dans les syphilis nerveuses.

L'opinion de M. Marfan est assez éclectique et, par là, permet de concilier assez facilement les avis des praticiens attachés spécialement à l’une ou à l’autre des médicationus spécifiques.

Nous citerons ensuite l'ouvrage de M. Leredde, paru au cours de l’année 1925. La Syphilis héréditaire et la famille syphilique. L'auteur n’accorde qu’une part relativement minime à la question du traitement, mais ses conclusions sont néanmoins intéressantes. Il se prononce radicalement pour l’abandon du mercure et l’adoption des arsénobenzènes. « En fait, dit-il, chez l'enfant comme chez l'adulte, le mercure est un moyen de traitement insuffisant, parce que son action sur l'infection est insuffisante ». Cette opinion, on le voit, est catégorique. De même, M. Leredde ne partage pas l’enthousiasme de certains auteurs pour les composés arsénicaux administrés par voie buccale. Nous n’hésitons pas à citer le dernier paragraphe de son volume. « Reste à savoir si on ne pourrait l’employer (le tréparsol) chez les intolérants, s’il ne vaudrait pas mieux l’employer comme les arsénobenzènes usuels en injections intraveineuses, sous-cutanées ou intramusculaires répétées à huit jours d’intervalle, parce qu’elles permettent de connaitre exactement les doses absorbées, donc d’adapter la cure à chaque cas particulier et de surveiller, au cours du traitement, tous les effets de celui-ci, Je suis tout prêt, pour

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ma part, à appliquer sous cette forme, le tréparsol au traitement de la syphilis infantile. Comme on peut le voir, les opinions diffèrent profondément suivant les auteurs.

Enfin, nous voulons mentionner dans notre exposé LA CONFÉRENCE DE LA SYPHILIS HÉRÊDITAIRE, qui s’est tenue tout récemment à Paris (5, 6, 7 octobre 1925). Bien que cette Conférence n’ait tpporté aucune notion entièrement nouvelle, elle .n’aura pas été sans utilité, puisqu’elle a permis un échange de vues entre des praticiens éminents sur la question si importante du traitement de la syphilis congénitale — les rapports de MM. Marcel Pinard, Lemaire et Péhu étaient consacrés à ce sujet. — Ces rapports ont eu le double avantage de faire la récapitulation des connaissances jusqu'alors acquises et de mettre en lumière certains points particuliers — comme l’évolution anatomique des lésions de la syphilis congénitale au cours de la première enfance et la manière dont se comportent les manifestations de cette affection devant les médications spécifiques. D’une façon générale, si la valeur des arsénobenzènes n’est mise en doute par personne, on peut dire que la « vieille friction mercurielle » compte, elle aussi, des partisans déterminés. Et l’opinion qu’on peut dégager des avis émis à la Conférence de la syphilis héréditaire est que la plupart des praticiens, tout en, ayant des préférences plus ou moins accusées pour telle ou telle médication, font preuve d’un certain éclectisme et se gardent d’être sur ce point trop catégoriques,

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À L’ETRANGER. — Dans l’ensemble, la littérature étrangère permet de faire à peu près les mêmes conclusions que la littérature française, toutefois chaque pays a une prédilection plus ou moins marquée pour une certaine médication.

Les Italiens préfèrent le bismuth. C’est d'Italie que sont sortis, à l’heure actuelle, les travaux les plus nombreux et les plus importants sur l'emploi des composés bismuthiques, dans le traitement de la syphilis congénitale. Cependant, le mercure et les arsénicaux ne sont pas délaissés et les intéressantes publications du professeur Spano (1923) veto de. M. Nasso (1923) nous donnent là-dessus des renseignements très intéressants. Dans les autres pays, nous trouvons le même éclectisme. Findlay, à Glasgow, n’est pas partisan du traitement combiné. Comme médicament, il emploie surtout l’arsenic et insiste particulièrement sur le traitement de la mère, pendant sa grossesse. Exchaguet et Taillens, à Lausanne, emploient le 914, tandis que le Professeur Pajares, de Madrid, adopte, dans la plupart des cas, un traitement mixte. Il est cependant resté fidèle au mercure, mais emploie aussi le 914 et les composés bismuthés qui lui ont donné de bons résultats. Enfin, dans l’Amérique du Sud, MM. Navarro, les frères Beretervide, Garrahan et Morquio, de Montevideo, ont publié des écrits très intéressants sur le traitément de la syphilis congénitale. Voici résumée l’opinion de ce dernier « Quand lenfant est nourri par sa mère, je prescris la friction mercurielle au nourrisson et à la mère,

2 gr. par jour de K. I. Quand l'enfant n’est pas nourri

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au sein, toutes les médications échouent généralement, les anciennes et les modernes ».

Nous insiterons davantage sur les travaux publiés par les Allemands. La bibliographie allemande se rapportant au sujet qui nous occupe est énorme. Outre-Rhin se trouvent de nombreux pédiâtres, dont quelques-uns sont particulièrement autorisés, les Professeurs Noeggerath, de Fribourg-en-Brisgau, et surtout Erich Müller et Davidsohn, de Berlin, pour n’en citer que quelques-uns. L’Allemagne étant la patrie d’Ehrlich, donc du 606 et du 914, il n’est pas surprenant que les Allemands, Allemands avant tout} soient spécialement orientés vers les arsénobenzènes. Pourtant, de nombreux pédiâtres allemands adoptent des traitements mixtes ou alternés. C’est l'impression qu'on retire, par exemple, de la lecture des ouvrages de M. Erich Müller. Cet auteur considère le traitement arsenical comme le plus efficace. Il préconise d'emblée les fortes doses (0 gr. 03 centigr. par kgrpoids) seules capables d’arrêter rapidement et nettement l'infection et de prévenir les accidents ultérieurs, toujours possibles, surtout du côté des centres nerveux. Mais le savant professeur berlinois adopte également le traitement mixte et associe à l’arsenic le mercure, pour consolider les résultats acquis par l'emploi des arsénobenzènes (Voir plus loin son schéma de cure).

Aïnsi que nous l’avons dit, en Allemagne de nombreuses publications ont paru sur le traitement de la syphilis congénitale. MM. Erich Müller, déjà nommé, Davidsohn (1923), von Zumbusch (1923), entre autres,

ont fait sur ce sujet, des exposés très intéressants. Tout récemment dans l’ouvrage de Kolle et Zieler : < Handbuch der Salvarsantherapie >, MM. Finkelstein et Davidsohn ont remarquablement mis au point cette question dans le chapitre intitulé : « Die Salvarsantherapie der kongenitalen Syphilis ». Voici leur opinion, en ce qui concerne le mode de traitement à employer.

a) Au début, peu de pédiâtres étaient partisans du

traitement simple, uniquement par le salvarsan, par

peur des dangers certains de la combinaison mercuresalvarsan. Plus tard, ce nombre s’est augmenté, notamment de YIlpô (pédiâtre), de Lesser, Galewsky, Gennerich (syphiligraphes), de Kolle (biochimiste). Leurs arguments sont les suivants : faible pouvoir spirillicide du mercure, danger du barrage rénal par le mercure, résultats satisfaisants obtenus avec le salvarsan, danger du traitement combiné quand la nutrition et l’état général sont médiocres (1).

b) A l’heure actuelle (1925) on a recours en général au traitement combiné. La première impulsion a été donnée par Ehrlich qui a mis en garde contre le traitement simple : il redoute l’intoxication provoquée par les endotoxines mises en liberté grâce au pouvoir spirillicide du salvarsan. C’est pourquoi une cure préalable au mercure lui paraît opportune dans le traitement de la syphilis congénitale. L'effet plus grand qu’on obtient en attaquant la maladie avec deux armes (Hg et salvarsan) a fait adopter le traite-

(1) Traduction littérale

ment combiné, de même que c’est quand on a connu les succès dus à cette méthode qu’elle s’est généralisée. Blechmann en France, Samelson en Allemagne prescrivent une courte cure préalable au salvarsan dans le but d'utiliser l'effet rapide du salvarsan par une cure principale au mercure, que ces auteurs praquent plus tard. Ainsi, la plupart des pédiâtres ou syphiligraphes allemands ont adopté le traitement combiné, ou, mieux, alterné, les deux médications mercurielle et arsenicale -n’étant pas TE) simultanément, et l’opinion générale peut se résumer ainsi : en Allemagne, comme en France, sauf de rares exceptions, « l'association dès deux médications mercurielle et arsenicale tend à prévaloir sur l'emploi exclusif de l’un ou de l’autre produit ». (Finkelstein et Davidsohn).

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