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où la spirillocidie des composés arsénicaux est étudiée expérimentalemenf avec un luxe de détails remarquable; ensuite, la thèse, inspirée bar le Professeur. Jeanselme, à Mme Petkovitch-Halyetska (Paris, 1923), où l’étude est faite pour toutes les médications spécifiques. La syphilis expérimentale, sur laquelle on devrait, dans tous les cas, faire des recherches, est celle des singes anthropomorphes (chimpanzés, gibbons) : c’est à cette variété que Roux et Metschnikoff s’adressèrent en 1903, pour leurs expériences. Par suite de difficultés matérielles, les études de Mme Halyetska ont porté sur la fièvre récurrente du rat et de la souris et sur d’autres spirilloses — la dourine, causée par le Treponema equiperdum; et surtout, la spirillose des poules, due au spirochæta gallinarum. — C’est principalement grâce à cette infection expérimentale, que l’auteur a établi les résultats que nous donnons ci-après, pour chaque médication spécifique.

Ione. — Les spirilles persistent dans le sang de l'animal jusqu’à la mort, quelles qu’aient été les doses injectées.

On peut conclure, par conséquent, que l’activité spirillicide de l’iode et des iodures, est à peu près nulle. Son action, sur les accidents tertiaires, peut s’expliquer par une modification du terrain infecté, non par une action sur l’agent infectant.

MERCURE. — Les sels solubles de mercure (pour les-

quels les doses toxiques et stérilisantes sont du même

Nb =

ordre chez la poule infectée), jouissent d’un pouvoir spirillicide à ce point faible, qu’on ne peut l’apprécier expérimentalement. Avec l'huile grise, l’infection évolue, comme si aucune thérapeutique n'était intervenue. — Par contre, le calomel, en suspension huileuse — dans l'infection spirillaire des poules, prise comme test — est nettement supérieur à l'huile grise, au cyanure, au benzoate. Son action curative est du même ordre que celle des sels insolubles de bismuth.

: BisMuTH. — Le bismuth soluble se montre expérimentalement, chez la poule, 6 à 8 fois plus efficace que les sels en suspension huïleuse. De plus, les sels solubles de bismuth sont 2 fois plus actifs en injection intramusculaire, qu’en injection intraveineuse et la toxicité par cette dernière voie est 10 fois plus grande

que par la voie sous-cutanée.

ARSENIC, SOUS FORME D’ARSÉNOBENZÈNES. — L’arsenic pentavalent sous la forme « 190 », de Fourneau, se montre 5 fois plus faible que l’arsenic trivalent et 3,3 fois plus faible que l’arsenic trivalent du 914 et du 132. Par contre, à doses fractionnées, absorbées « per os », le 190 se montre presque aussi actif que le 914, sur la spirillose; et possède, sur ce dernier, l'avantage, d’être de composition fixe et très stable et, partant, d’une grande constance d’action. En dernière analyse :

1 cgr. d’As. sous la forme 914, possède le même pouvoir spirillicide que

2 cgr. de Bi. sous la forme soluble ;

6 cyr. Hg, sous la forme insoluble (calomel) ;

8,7 cgr. Bi, sous la forme insoluble (iodo-bismuthate) ; |

11 cgr. de Bi., réduit pur (suspension en milieu isotonique) ;

12 cgr. de Bi, insoluble (hydroxyde) et un nombre de cgr. encore bien plus élevé de Hg soluble (sous les formes sublimé, cyanure, benzoate).

Les chiffres que nous donnons montrent que l’avenir thérapeutique du bismuth paraît devoir être sous læ forme soluble. — C’est l'avis du Professeur Jeanselme et de son Ecole. — Ils pensent que, si le bismuth est appelé à se substituer au mercure, les arsénobenzènes garderont longtemps encore la première place dans le traitement de la syphilis et, en particulier, de la syphilis congénitale, en raison du caractère septicémique qu’elle prend et sur lequel nous avons déjà insisté, — le bismuth paraissant devoir être une médication d’entretien de premier ordre.

Ce sont les conclusions auxquelles aboutit Mme Halyestska. Basées sur des faits expérimentaux, elles viennent corroborer l’opinion de cliniciens autorisés pour lesquelles les médications antisyphilitiques se classent par ordre d’activité spirillicide décroissante dans l’ordre suivant : ARSENIC, BISMUTH, MERCURE, IODE.

b) Avantages et inconvénients des diverses médications employées dans la syphilis congénitale

MEDICATION MERCURIELLE. — Le mercure peut être donné par la bouche, par Panus, en frictions ou en injections.

a) PAR LES VOIES DIGESTIVES. — La liqueur de Van Swieten est peu recommandable : elle est d’un dosage difficile, provoque des vomissements et des diarrhées. Sa facilité d'absorption est largement compensée, par la gravité de troubles intestinaux, qui peuvent compromettre l’alimentation et la croissance de l’enfant.

La solution de biiodure de mercure, qui a inspiré le sirop de Gibert, n’est pas, non plus, à conseiller. Moins irritante que le sublimé, elle est aussi moins active. Le mieux sera de l’éviter.

Le lactate mercurique est employé, en particulier, par le Professeur Marfan. — Douze gouttes par kgr. de la naissance au 3° mois; dix gouttes par kgr. jusqu’à 3 ans; sept gouttes jusqu’à 10 ans. — Lacapère, pense qu’on peut doubler ces doses sans inconvénients. Le lactate mercurique provoque la diarrhée, quoique moins souvent que le sublime.

Mieux vaut renoncer aussi aux pilules, qui ne peuvent être données à des enfants en bas âge.

Le calomel, par la bouche, est recommandé par

Milian. C’est un moyen commode, quoique provo-

quant des troubles digestifs, plus fréquents chez l’enfant que chez le nourrisson.

La poudre grise, est peu ordonnée; elle est employée en prises de 1 centigr., mêlée à 3 centigr. de lactose. Mêmes avantages et mêmes inconvénients que le lactate mercurique. Elle est parfois prescrite chez les prématurés ou les débiles.

Par l’anus, M. Audry, de Toulouse, prescrit les suppositoires, d’ailleurs rarement utilisés, à cause des difficultés du dosage chez le nourrisson.

b) LES FRICTIONS MERCURIELLES. — C’est chez l’enfant et, particulièrement, chez le nouveau-né, un des meilleurs modes d’administration du mercure. M. Leredde, il est vrai, s’en déclare adversaire, disant que la friction est « une forme barbare des vieilles médications traditionnelles, dont il est impossible de doser l’absorption et de comprendre l’action. » |

Mais ses arguments ne doivent pas être retenus, et les médecins ne doivent pas abandonner « une bonne arme qui a fait ses preuves, pour en adopter d’autres qui sont encore à l’étude et dont le maniement est autrement délicat. » Sans doute, le dosage est imparfait, le déchet important, mais les frictions ont donné des résultats qui permettent de les conserver. Elles ont, en outre, l'avantage d’être facilement acceptées par les familles et d’être bien supportées par le nourrisson, grâce à l'absence de dents chez l'enfant de cet âge, grâce aussi à la simplicité de sa ration alimentaire et au fonctionement vigoureux d’émonctoires tout neufs, qui permettent les doses fortes,

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Les frictions, sont donc à recommander en raison

des avantages que nous exposons. — Un jour sur deux seulement, chez les prématurés ou les débiles. —— Cela

ne veut pas dire qu’elles doivent être systématiquement préférées 'aux injections arsenicales, mais « un médecin ne doit pas croire que la partie est perdue parce qu’il ne voudra pas ou ne pourra pas pratiquer des injections et qu’il devra se contenter de faire des frictions. » (Carle).

C) INJECTIONS HYPODERMIQUES. — 1° Les sels solubles employés dans la première enfance sont le benzoate, le biiodure, le cyanure. Pour ces trois sels, le gros inconvénient est la douleur locale. Les résultats sont bons et rapides, l'enfant tolérant remarquablement ces sels, mais l’inconvénient des réactions locales est à considérer.

2 Préparations insolubles.— Les Professeurs Hutinel et Marfan les déconseillent formellement. Tout au plus, peut-on les employer comme traitement de fond chez un sujet un peu âgé et dans des cas exceptionnels. (Maladie de Little, tabès infantile, certaines

paralysies).

d) INJECTIONS INTRAVEINEUSES. — Le cyanure de Hg, en raison des difficultés matérielles des injections, a été peu à peu abandonné. Les difficultés sont aggravées du fait que l'injection doit être faite trois fois par semaine, au moins, d’où usage répété d’une petite veine facilement traumatisée. Relativement bien toléré par les endothéliums vasculaires et par les

ee émonctoires, le cyanure a été délaissé, à cause des inconvénients que nous venons de signaler, au profit des arsénobenzols, surtout pour les traitements intensifs et prolongés.

MEDICATION ARSENICALE

A) VOIE DIGESTIVE. — L’hectine, d’abord employée, a cédé la place aux arsénobenzènes.-Par la bouche, les produits sont plus dangereux chez l’enfant que chez l’adulte. La voie buccale a été abandonnée dès le début de l'emploi des arsénobenzènes, mais on y est revenu récemment avec les composés tels que, le narsénol, le stovarsol, le tréparsol, qui sont vraisemblablement appelés à devenir des formes courantes d’administration des arsénobenzènes.

La voie rectale a été utilisée, en particulier par l'Ecole lyonnaise (Weill, Morel, Mouriquand) surtout avec le novarsénobenzol, soit en lavements, soit en suppositoires. La médication est commode, mais les résultats n’ont pas montré sa supériorité sur les frictions. D'ailleurs, la-plupart des auteurs conseillent la méthode comme « adjuvant ou complément de plus sérieuses médications. »