ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Macroscopie, -— Il peut se présenter sous deux formes principales : le cancer végétant, le cancer infiltré. Le cancer végétant forme une tumeur plus ou moins volumineuse, dont la surface est irrégulière, bosselée,
ulcérée, saignante et sanieuse, parfois bourgeonnante el rarement villeuse.
Le cancer infiltré forme une nappe dure, souvent peu saillante, recouverte par la muqueuse qui est jaunâtre et rarement ulcérée. Il est tantôt localisé et tantôt généralisé.
Le cancer de l’estomac peut subir des transformaltions. diverses : la plus fréquente est l’infiltration coHoïde qui donne à la tumeur un aspect transparent et gélatiniforime, la transformation hématode ou télangiectasique, dûe à la dilatation et à la multiplication des vaisseaux sanguins, est rare.
L’ulcéro-cancer a son siège habituellement au voisinage du pylore ; son aspect est celui d’un ulcère calleux typique ; le plus souvent il est impossible de reconnaitre la transformation cancéreuse autrement
que par l’examen histologique.
Microscopie. —— Au point de vue histologique, on distingue dans l’estomac deux sortes de cancers
Pépithélium et le carcinome.
L’épithélium est formé par des tubes ou bovaux samifiés remplis de cellules cylindriques disposées en général sur plusieurs couches.
Le carcinome est formé par un stroma conjonetif lâche, dans les alvéoles duquel sont disposées sans ordre des cellules atypiques, polvmorphes, parfois énormes, à noyaux multiples. Ici, rien qui rappelle une glande, ni les épithéliums glandulaires de Pestomac. Lorsque le carcinome a subi la transformation colloïde, on voit des gouttelettes translucides infiltrer
les cellules et les transformer en vésicules transpa-
rentes dans lesquelles le noyau est refoulé à la périphérie.
Les ganglions lymphatiques de lestomac sont atteints de bonne heure. Leur situation doit être bien connue des chirurgiens qui, au cours d’une opération sur l’estomac, ont à les explorer et à les réséquer pour éviter la récidive de la tumeur. On sait qu’ils
forment trois groupes principaux
1°. — le groupe retro-pylorique, 2° __ le groupe coronaire stomachique à la partie
supérieure de la petite courbure.
3° __ le groupe sous-pylorique, au-dessous de la petite tubérosité. -
Des adénopathies à distance se forment ensuite dont une particulièrement intéressante : c’est ladénopathie sus-claviculaire gauche, signalée par Troisier, qui se produit vraisemblablement à la suite d’un transport de germes cancéreux par le canal thoracique.
Les viscères le plus souvent atteints au cours dv cancer de lestomac sont : le foie, dans un tiers des cas ; le péritoine dans un vingtième des cas ; viennent
ensuite les diverses parties de l’intestin:
