ÉTUDE CLINIQUE

Le début est très insidieux ; il se manifeste par des troubles dyspeptiques le plus souvent, à évolution chronique et progressive ; digestions pénibles, lentes,

accompagnées de nausées ; anorexie qui est souvent élective et particulièrement marquée pour la viande.

A la période d'état, les vomissements font rarement défaut ; on en observe quatre sortes : alimentaires, pituiteux, parfois abondants (eaux du cancer) formés de matières glaireuses, parfois teintées de bile,

qui se produisent à jeun ou dans la journée, de stase, hémorragiques.

Douleurs. — Elles sont variables. En général d’intensité moyenne, peuvent manquer totalement, ou, au contraire, prendre une importance considérable (ulcéro-cancer). La douleur survient en général après le repas, mais sans horaire fixe.

Hématémèses. — Elles sont en général moins abondantes que dans l’ulcère de l'estomac. II se produit plutôt un suintement continu ; au lieu d’être formé de sang rouge, l’hématémèse a plutôt l’aspect d’un liquide noirâtre : on l’a comparé à du marc de café délayé. Nous noterons l’importance des hémorragies occultes qui peuvent être décelées dans les selles, par la réaction de Weber ou de Meyer. Elles existent environ dans 90 pour cent des cas.

Tumeur. — La tumeur n’est pas un symptôme précoce ; il faut que le cancer ait acquis déjà un fort développement pour qu’il soit accessible au palper. La tumeur siègeant à l’épigastre ou dans l'hypocondre gauche, forme une masse dont le volume Varie de

celui d’une noix à celui du poing ; sa consistance est

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dure, sa surface est irrégulière, bosselée ; parfois on a la sensation d’une induration en plaque.

Dans les cas de limite plastique, où l’estomac tout entier est infiltré, on a la sensation soit d’un cylindre dur transversal, soit d’une grosse gourde de caoutchouc.

Etat général. — Le dépérissement progressif, l’amaigrissement, qui est parfois le premier signe, sont la signature du cancer. Les téguments prennent une teinte jaune paille, faite à la fois d’hypoglobulie, de diminution de la masse sanguine et d’amaigrissement,

mais non de cholémie.

Etat du sang. — L’anémie est la règle. L’hypoglohulie reste en général modérée. IL existe une hyperleucocytose avec polynucléose, celle-ci surtout marquée dans les cancers ulcérés (douze mille à quinze mille leucocytes et quelquefois plus). L’augmentation de la résistance globulaire (Mathieu) la présence fréquente d’hémolysine dans le sérum des cancéreux (Weinberg) sont des faits intéressants, mais dépourvus de valeur pratique au point de vue du diagnostic.

Chimisme gastrique. — Il est de règle, d’après. Hayem et Lion, que dans le cancer de l’estomac, le suc gastrique obtenu après repas d’épreuve soit hypoacide, hypopeptique et dépourvu d'HCL libre. Lorsqu'il y a stase alimentaire, il peut y avoir excès des. acides de fermentation (acide lactique surtout).

Examen radioscopique. —— Les images radioscopiques sont variables suivant le siège et la dimension

te Less du cancer. Les aspects les plus caractéristiques sont les suivants : | |

a) Un effacement du pylore ou de toute la région pylorique . Il existe au début une rigidité localisée, puis la zone pylorique paraît ensuite inexistante, amputée.

b) Une encoche persistante sur la grande courbure, avec cessation des contractures péristaltiques à son niveau.

c) des lacunes claires dans l’image bismuthée de l'estomac.

d) un estomac rétracté, immobile, sans contractions péristaltiques, avec insuffisance pylorique et évacuation rapide et passive du bismuth dans le duodénum.

Mais nous insisterons sur ce fait qu’au début les examens radioscopiques peuvent être négatifs, et qu’il est nécessaire de les renouveler tous les mois ou tous les deux mois lorsque l’on soupçonne un malade être

atteint d’un néo possible de l'estomac.

Evolution. — L'évolution est en général progressive, régulière. A partir du jour où le cancer s’est révélé, l’évolution ne dure guère plus de douze à dix-huit mois. La mort est dûe aux progrès de la cachexie, causée surtout par l’inanition. Elle est hâtée parfois par une propagation du cancer au foie, qui devient dur, marronné, ou au péritoine, se traduisant soit par

une tumeur épiploïque au niveau de l’ombilic, soit par

neuse ou 7 | Des métastases S ‘observent assez souvent da

1 plèvre, dans les ‘poumons ou à la peau.

Parfois, il se fait une véritable généralisation.

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TECHNIQUE OPERATOIRE

Préparation du malade à l'intervention

(Docteur Jean DuvaL)

Nous recherchons toujours le taux de l’urée sanguine, mais si ce taux dépasse 0,50, nous opérons néanmoins le malade, car les sténosés du pylore ont souvent un taux d’urée élevé qui tombe après l’intervention.

Si le malade est particulièrement fatigué, nous lui faisons faire du sérum glucosé ou salé; de lhuile camphrée, dans les jours qui précèdent l’intervention. Parfois, on peut observer après une injection de sérum, une ascension thermique à 38°, 39° qui disparait rapidement, mais qui laisse un doute sur l’apyrexie du malade ; aussi cette dernière médication doit être limitée à un nombre restreint de cas.

Nous faisons simplement un lavement de chloral de 8 à 4 grammes une heure et demie à deux heures avant l’opération, complété, pour les individus jeunes, par une injection de sédol, faite vingt minutes avant l'intervention, et. par une injection de morphine faite ang; minutes avant < ou: 1 pendant la. gastrectomie. Gette

"pq anesthésie de base est indispensable et rend moins sensibles les malades à l’anesthésie locale.

Les lavages gastriques ont été complètement abandonnés car ils fatiguent inutilement les malades et ont un pouvoir antiseptique très discutable.