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« Si l’on ordonne à un hémiplégique de ne pas s'occuper de la position de son-bras paralysé et de le laisser en complète résolution musculaire, on voit que ce bras, habituellement ployé passivement au niveau du coude, ne tombera pas d'un mouvement uniforme, comme du côté sain. Le plus habituellement, avant qu'il soit parvenu au terme de sa chute, le biceps brusquement contracté arrètera pour un instant le bras dans son mouvement. Il se produit même parfois une sorte de secousse dans le sens rétrograde, puis le membre glisse ensuite sans arrêl nouveau jusqu'à la position finale. »

Betcherew indique une autre manière de constater celte contraction du biceps dans les mouvements passifs de l’avantbras, mais sans abandonner le membre à l’action de la pesanteur : «On saisit, dit-il, le bras paralysé au niveau de l’épaule avec une main et de l’autre on en saisit les doigts. Si on amène le membre rapidement jusqu’à complète extension, l'observateur sent alors un certain choc au moment où le bras paralysé est dans la position intermédiaire entre la flexion et l'extension complète.

» Rien de tel, ajoute l’auteur, ne se produit si le mouvement d'extension n'est point exécuté avec la rapidité nécessaire. »

Ces brusques contractions musculaires au cours des mouvements passifs ne se produisent pas seulement dans Îles mouvements d'extension du bras. Dans le même article, il les met de nouveau en lumière en décrivant une autre manœuvre qu'il appelle la «supination passive» et sur laquelle Mohr et Oppenheim avaient attiré l'attention.

« Si l’on saisit la main du membre paralysé et qu'on l'amène brusquement à la position de supination, on a la sensation que celle supination se fait en deux temps.»

L'auteur accorde à ces deux signes une grande valeur pour le diagnostie de l’hémiplégie organique, car on ne les conslate à aucun degré, aflirme-t-il, dans lhémiplégie d’origine

hystérique.

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Nous avons précédemment noté que nous retrouvions, SOUS le nom de «rechute en deux temps du bras paralysé», la description d’une des formes de ce symptôme dans une communication faite par Babinski à la Société de neurologie, le 5 février 1909, sur les troubles qu’apporte dans les mouvements passifs, au cours de l’hémiplégie organique, la perte de certains mouvements actifs habituels. Mais il n’envisage que l'extension produite par la chute passive du bras et, pour constaler l'arrêt qui se produit au cours de ce mouvement, il conseille à l'observateur d’attirer les mains du malade en avant en les posant sur les siennes; puis, après avoir ordonné à l’hémiplégique de laisser les bras ballants, de lâcher brusquement les mains. Tandis que du côté sain le membre retombe, selon la pesanteur, sans arrêt, du côté malade, la main glisse, retombe, puis subit un arrêt dans sa chute et peut mème, par une contraction brusque du biceps, présenter un léger mouvement en arrière.

Cette communication de Babinski n’est en somme qu’une répélition de l’article de Betcherew, sans addition d'aucune appréciation personnelle et ne saurait ètre considérée comme un travail de contrôle véritable. Elle prouve cependant la confiance de son auteur en la valeur sémiologique des signes indiqués par Betcherew.

Il résulte de nos observations que le symptôme de l’extension du bras en deux temps était fréquent chez les hémiplégiques organiques, mais inégalement selon la manœuvre employée pour le mettre en lumière. C’est ainsi que dans la chute passive du bras, nous ne l'avons trouvé que 5 fois sur 20 cas examinés, tandis que nous l’observions 13 fois en employant la méthode d'extension passive indiquée par Betcherew. Cette différence provient en grande partie de la difficulté que l’on à à faire comprendre aux malades ce que l’on exige d’eux en leur demandant de laisser les bras inertes : les uns aident le mouvement et «mettent les mains dans le rang » au lieu de les laisser tomber progressivement ;

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les autres, au contraire, s'opposent à la chute. D'où il nous semble résulter la supériorité de la méthode d'extension provoquée pour la recherche de ce signe.

L'arrêt au cours du mouvement de supination passive nous apparaît aussi comme un signe fréquent d'hémiplégie organique. Nous l’avons rencontré 6 fois dans notre série de 20 malades.

Chez le malade atteint d’hémiplégie hystérique que nous avons examiné, nous avons constaté que ni l'extension passive du bras en deux temps, ni la supination passive en deux temps n'existaient.

EXTENSION ET ABDUCTION DES DOIGTS EN ÉVENTAIL DANS L’ÉLÉ- VATION VERTICALE DU BRAS. PHÉNOMÈNE DES INTEROSSEUX. PHÉNOMÈNE DES DOIGTS.

Sous le nom de « phénomène des interossseux de la main » ou de «phénomène des doigts », Souques signala pour la première fois le symptôme que nous allons étudier, au cours d'une communication à la Société médicale des hôpitaux, le 28 juin 1907.

Babinski en publia le mois suivant, en juillet 1907, une courte étude dans la Revue neurologique.

Ce phénomène des interosseux est caractérisé essentiellement par un mouvement simultané d'extension et d’abduction des doigts « en éventail », qui se produit chez les hémiplégiques organiques dans certaines positions du membre parésié.

Ce double mouvement d'extension et d'abduction porte sur les deux premières phalanges des doigts ; il est done dû à une contracture des interosseux dorsaux qui sont à la fois extenseurs des deux premières phalanges et abducteurs.

Pour constater le « phénomène des doigts », il n’est besoin

PR ie d'aucune précaution ni d'aucune manœuvre spéciale : il suffit d’ordonner au malade de lever verticalement son membre parésié et l’on voit, quand le signe existe, les doigts de celle main s'étendre complètement en même temps qu'ils s’écartent en éventail.

Ce procédé de recherche du phénomène des doigts exige, comme on le voit, une conservation des mouvements d’élévation du bras qu’on est loin de trouver chez tous les hémiplégiques.

L'élévation passive du bras pourrait toutefois, aflirme Souques, donner naissance au signe des interosseux chez un certain nombre de malades. Cette élévation passive elle-mème est souvent impossible ou douloureuse chez certains hémiplégiques contracturés. Mais les mouvements d’élévation du bras, qu'ils soient actifs ou passifs, ne sont pas les seuls à déterminer le phénomène des interosseux. Babinski affirme en effet, dans la communication de 1907 que nous avons signalée tout à l'heure, l'avoir vu se produire chez certains hémiplégiques quand ïls tentaient de mettre les doigts de leur main malade en extension complète.

Quant à la valeur sémiologique du signe des doigts, nous ne trouvons aucun travail de contrôle autre que celui de Souques lui-même, qui rechercha le phénomène chez 29 hémiplégiques et le constata chez 17 d’entre eux.

Le signe de l'éventail des doigts présente, à notre avis, un inconvénient qui est commun à plusieurs autres signes : c’est d'exiger une conservation assez grande des mouvements actifs de l'extrémité du membre paralysé. Il nécessite en effet, l'élévation verticale active du membre supérieur, c’est-à-dire un mouvement fort étendu. C’est pour cette raison que nous avons rencontré l’abduction des doigts presqu'aussi fréquemment par l'élévation passive du bras, manœuvre praticable chez un plus grand nombre de malades, bien que Souques la dise moins fréquemment obtenue par ce procédé.

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Sur 20 hémiplégiques organiques observés, nous avons en effet trouvé le signe de l'éventail : 7 fois par élévation active du bras et 5 fois par élévation passive.

Dans 2 cas, l'extension spontanée des doigts suffisait à le produire.

Nous n’avons observé l’abduction nette de tous les doigts que 3 fois, tandis que dans 3 cas elle portait sur trois doigts. Chez tous les malades présentant le signe de l’éventail, l’auriculaire participait au phénomène.

L'hémiplégique hystérique que nous avons examinée ne présentait à aucun degré le phénomène des interosseux.