DÉVIATION OBLIQUE OVALAIRE DE LA BOUCHE

Dans l’hémiplégie faciale, l’asymétrie de la face est le plus souvent manifeste, même quand la physionomie du malade est à l’état de repos. Quelquefois, cependant, il est nécessaire de faire exécuter au malade certains mouvements tels que siffler, souffler, rire, pour se rendre compte de la déviation des traits.

M. ie Professeur Pitres décrivit pour la première fois, dans un article intitulé : « De la paralysie périphérique du facial » (Traité de médecine ‘et de thérapeutique, de Brouardel et Gilbert, t. X, p. 113), un symptôme nouveau qui met en évidence la parésie unilatérale des museles de la face et qu'il appela : « Déviation oblique ovalaire de la bouche ». Ce signe, recherché dans le service de M. le Professeur Pitres, depuis 1900, fit l’objet de la thèse de Depierris (Thèse de Bordeaux 1902-1903) intitulée : La déviation oblique ovalaire de la bouche dans l'hémiplégie faciale.

Ce phénomène consiste en une déformation spéciale de la bouche que M. le Professeur Pitres décrit ainsi : « L’orifice buccal prend une forme oblique ovalaire tout à fait caractéristique. Il est plus élargi du côté sain que du côté malade. En outre, la lèvre inférieure, plus abaissée et plus renversée en dehors que du côté malade, découvre en partie la canine, la première incisive et la première molaire, lesquelles restent complètement recouvertes du côté opposé. »

Nous pouvons dire, d'autre part, que si nous considérons l'orifice buccal comme une ellipse à grand axe passant par les commissures labiales, on y constate les modifications suivantes : D’une part, le grand axe horizontal s’abaisse du côté hémiplégié et se relève du côté sain. Puis l’axe vertical se dévie en haut vers le côté parésié, en bas du côté sain.

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Enfin la bouche s’ouvrant davantage du côté sain, l’ellipse se transforme en un ovale à grosse extrémité dirigée de ce côlé. Cette modification explique que les dents du côté sain se découvrent dans l’ouverture de la bouche, tandis qu’elles restent cachées du côté malade.

Pour constater le phénomène de la déviation oblique ovalaire, il suflit d’ordonner au malade d'ouvrir la bouche autant qu'il peut et de rester quelques instants dans cette position. Cette recherche est, comme on le voit, des plus aisées et des plus rapides. Quelques causes d’erreur peuvent cependant venir en troubler les résultats et l'observateur doit s'assurer auparavant qu'il n’existe pas, chez le malade examiné, de lésions capables de déterminer ou d’empècher une déformation de l’orifice buccal.

Les lésions osseuses : exostoses en particulier; les lésions des téguments : cicatrices vicieuses, adhérences aux plans osseux sous-jacents ; enfin les anomalies dentaires : dents arrachées, cariées, douloureuses ou encore supplémentaires, peuvent être cause de changements dans l'aspect de la bouche ouverte. Ces causes d'erreurs sont d’ailleurs assez rares, comme l'indiquent les recherches de Depierris.

Au cours du travail de contrôle auquel il se livra, sur une série de 30 hémiplégiques d'origine centrale, il rechercha chez tous la série de symptômes révélant l'existence de paralysies du facial supérieur et du facial inférieur, puis chez tous il rechercha la « déviation oblique ovalaire ».

Ce dernier symptôme existait chez 27 des malades; or, l’un des trois hémiplégiques restants présentait une raideur de l'articulation temporo-maxillaire qui limitait l'ouverture de la bouche au point de gèner l'introduction des aliments. Les deux autres présentaient une denture défectueuse qui pouvait suflire à elle seule à produire une déformation, empèchant ainsi d'affirmer que celle-ci fût d’origine hémiplégique,

En s’en tenant aux cas certains, la proportion des malades

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présentant la déviation oblique ovalaire est donc de 27/30, soit 90 °/,, tandis que le symptôme ancien rencontré le plus souvent : la diminution des mouvements du sourcil, n'existait que dans 88 °/, des cas.

Les autres signes furent trouvés dans les proportions suivantes :

Pour le facial supérieur :

+ Effacement des rides frontales................. 85 °}f: Effacement des rides palpébrales .............. 85 Signe de,Lesendres #2 FERRER 70 Abaissement et déformation du sourcil......... 50 Signe :de REVOIR TR RE CR 56.

Pour le facial inférieur :

Déviation de la langue du côté malade ......... 32 °/, Déviation de la langue du côté sain............ 28

Ces chiffres donnés par Depierris suffisent à montrer clairement la fréquence de la déviation oblique ovalaire chez les hémiplégiques et la valeur sémiologique de ce symptôme.

Le signe de la déviation oblique ovalaire est l’un de ceux que nous avons trouvé s'appliquant au plus grand nombre de cas d’hémiplégie, qu'ils fussent anciens ou bien récents.

Sur 20 malades atteints d'hémiplégie organique, 18 le présentaient. À vrai dire, certains de nos malades présentaient des dentures défectueuses et la lèvre du côté sain ne découvrait nulle canine ni incisive. Mais, étant donnée la fréquence du signe chez les malades examinés qui présentaient une denture normale, pourquoi, chez les autres, attribuer la déviation aux dents absentes ?

Nous l'avons recherchée également chez un hémiplégique hystérique que nous avons eu la bonne fortune de pouvoir observer et chez lui il n’y avait nulle trace de déviation oblique ovalaire.

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Exposer la valeur sémiologique de ce signe, en recommander la recherche serait au moins superflu, lorsque depuis dix ans il esl journellement employé. Nous nous bornons donc à ajouter notre témoignage à celui de Depierris, à ceux de l'expérience quotidienne.