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Ce trématode, après avoir été rangé dans le genre Clonorchis, est redevenu un Opistorchis. I1 a 10 à 20 millimètres de long sur 2 à 4 millimètres de large. La ventouse orale

FIGURE N° 6. — Opisthorchis sinensis.

est plus grande que la ventouse ventrale. Les testicules sont très ramifiés, placés en arrière de l'utérus et de l'ovaire, O. sinensis existe dans tout l’'Extrême-Orient, depuis

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Inde jusqu'au Japon ; il est notamment fréquent dans notre Indochine : au Tonkin, 50 % des sujets en sont porteurs, d'après M. Leger.

L'homme n'est pas le seul hôte de ce parasite, on l'observe aussi chez les carnivores, comme tous les précédents ; néanmoins on peut considérer l'habitat humain comme normal el non comme exceplionnel en raison de sa grande fréquence.

Le cycle évolutif se fait par deux hôtes intermédiaires. D'abord un mollusque prosobranche : Bythinia striatula var. japonica et Melania hongkongensis ; le premier pour le Japon, la Corée, Formose ; le deuxième pour la province de Chekiang (Chine). Dans l’organisme du mollusque, les miracidia se transforment en sporocystes, Ceux-ci donnent des cercaires directement, le stade rédie est donc supprimé. Puis ces cercaires vont s’enkyster chez divers poissons de la famille des cyprinidés. L'homme et les carnivores s’infestent en consommant ces poissons après cuisson insuffisante.

Les symptômes provoqués par O. sinensis consistent en troubles digestifs, puis apparaissent les manifestations hépatiques : fièvre, angiocholite, ictère, parfois coliques hépatiques lorsque les vers cheminent dans les voies biliaires. Il y a généralement hypertrophie du foie.

Le diagnostic précis ne peut être fait que par examen des selles. À l’autopsie, on trouve les trématodes dans les canaux biliaires ; dans les cas d’infestation intense, ils envahissent le duodénum et Je canal pancréatique. Ils donnent généralement comme lésions de l’adénome par prolifération épithéliale des canalicules, puis de la sclérose. Rarement ces altérations peuvent se transformer en carcinome.

Opistorchis felineus (Rivolta, 1882).

La longueur d’O: felineus est de 6 à 12 millimètres sur 2 à 3 millimètres. Les testicules sont situés dans la partie postérieure du corps, mais seulement lobés et non ramifiés comme dans l'espèce précédente.

Ce ver se trouve en Europe centrale, orientale et en Asie.

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Il est rare en France. Il se voit chez le chien et le chat, ainsi que chez l’homme.

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FIGURE N°0 7. — Opisthorchis felineus.

Le deuxième hôte intermédiaire est également un poisson comme pour O. Sinensis : le gardon, la tanche, l'Ide paraissent les plus prédisposés à être envahis par des métacercaires.

Les lésions anatomo-pathologiques sont à peu près les mêmes que dans le cas précédent. La symptomatologie est mal connue, elle est d’ailleurs assez facile à concevoir et ne diffère probablement guère de celle provoquée par O. sinensis.

Le diagnostic se fait par la recherche des œufs dans les selles.

D’autres Opisthorchis sont des parasites rares de l’homme, signalons : |

Opisthorchis viverrini (Poirier, 1866), deux observations chez des Siamois. Parasite des carnivores.

Opistorchis noverca (Braun, 1903), deux observations à Calcultta. Sans doute parasite des carnivores.

Pseudamphistomum truncatum (Lühe, 1909). une seule observation chez l'homme. Parasite de minnipèdes et de carnivores.

Fasciola hapatica (L., 1758). C'est la grande douve du foie que nous décrirons à propos des parasites de ruminants. Elle existe dans le monde entier.

Mentionnons ici que chez l’homme, elle existe dans le foie, où elle peut produire des adénomes et de la sclérose comme les autres trématodes hépatiques. On peut aussi la trouver en des habitats erratiques tels que le poumon, elle occasionne même des abcès sous-cutanés.

Le diagnostic se fait par examen des selles, avec les restrictions que nous allons indiquer ci-dessous.

Cliniquement, les symptômes sont assez vagues : douleur et hyperthrophie hépatique, éosinophilie. Enfin il existe au Liban une affection connue sous le nom de Halzoun qui consiste essentiellement en accidents de suffocation, provoqués par ingestion de foie de chevreau cru parasité par des F. hepatica. Les vers vivants se fixent par leurs ventouses au pharynx et obstruent les voies digestives et respiratoires.

Fasciola gigantica (Cobbold, 1856). Trois observations chez l’homme. Parasite des ruminants dans les pays chauds.

Dicrocælium lanceatum (Rud, 1803). Petite douve commune chez les ruminants. Nous la décrirons à propos des

parasites de ces animaux ; on en a signalé de rares cas chez l'homme. Elle existe dans le monde entier.

À propos de ce parasite, ainsi que de Fasciola hepatica, nous devons mettre en garde le pharmacien contre une grave erreur de diagnostic. La présence d'œufs dans les selles ne suffit pas pour conclure à la présence des parasites. IL faut tenir compte, en effet, que les ruminants, dont nous faisons notre nourriture, sont souvent parasités par ces douves. Les œufs trouvés dans les selles peuvent provenir de ce que le malade a consommé un foie douvé, ou bien d’une contamination de la viande à l’abattoir ou à la boucherie. Il sera prudent de suspendre le régime carné pendant quelques jours, puis de refaire à nouveau l'examen avant d'affirmer le diagnostic de distomatose hépatique.

TRÉMATODE DU POUMON

Paragonimus westermani (Kerbert, 1878). Les dimensions de ce parasite sont de 4 à 8 millimètres sur 3 à 4 millimètres. Il est classique de le comparer à un grain de café. Il est logé dans un kyste contenant un liquide rougeâtre, souvent on observe deux vers dans chaque kyste. Les deux ventouses sont à peu près de taille égale, soit 1 millimètre à 1 mil. 5 de diamètre.

Les testicules sont ramifiés en arrière de l'ovaire, l'utérus s'étend sur une courte partie du corps. Le pore génital débouche à la partie postérieure de la ventouse ventrale.

P. Westermani est hébergé non seulement par l’homme, mais aussi par divers carnivores et par le porc. Il est possible qu'il s'agisse d'espèces différentes. Cependant l'homme doit être considéré comme un hôte normal du ver, en raison du grand nombre de sujets qui en sont porteurs en certaines régions : 73 % à Formose.

On observe P. Westermani dans tout l’'Extrême-Orient Japon, Formose ; il est peu fréquent en Indochine, assez commun aux Philippines. En Amérique tropicale, ce parasite existe chez le porc, mais les observations humaines sont d’une extrême rareté, ce qui serait peut-être un argument pour la

thèse pluraliste, à moins d'admettre que les sujets américains

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sont moins exposés à la contamination par leur genre de vie que ceux d'Lxtrême-Orient. °

L'évolution se fait par deux hôtes intermédiaires : mollusque du genre Melania, où se forment les sporocystes, rédies, cercaires et crustacés d’eau douce (crabes, écrevisses) chez lesquels s'enkyste la cercaire. C'est donc par consommation de ces derniers que l’on s’infeste.

Les troubles occasionnés par le P. Westermani ressemblent à ceux de la tuberculose pulmonaire. C’est dans les crachats sanglants ou rouillés que l’on cherchera les œufs. Mais, comme ces crachats sont souvent déglutis, il y a lieu d'examiner aussi les matières fécales. Les lésions anatomopathologiques consistent en une transformation de l'épithélium pulmonaire qui se stratifie autour des kystes contenant les vers. C'est d’ailleurs une réaction assez banale du poumon, nullement spécifique de cette affection.

On observe aussi plus rarement, une forme cérébrale, lorsque les vers se sont développés dans l’encéphale. II s’agit généralement d’épilelpsie jacksonienne, de troubles méningés, paralysies, cécité, etc.

Pour en finir avec la distomatose pulmonaire, rappelons que Fasciola hepalica peut être hébergée aussi par le poumon. Une espèce voisine : Fasciola gigantica (Cobbold 1858), parasite du foie des ruminants dans les pays chauds se trouve parfois également dans le poumon. Dans une observation humaine de ce ver, il s'agissait précisément d’un habitat pulmonaire.