REQUIS

avec chaque pays. Les cercaires pénètrent activement, comme dans le cas précédent.

La maladie causée par S. mansoni est typiquement une dysentrie. Les œufs pondus dans les plexus veineux intestinaux, sont évacués avec les’selles. On observe comme lésions des ulcérations et des adéno-papillomes.

Le foie est souvent atteint, ainsi d’ailleurs que dans la bilharziose à S. haematobium. On peut observer des processus cancéreux de cet organe. L

Schistosoma japonicum (Katsurada, 1904). Ces vers sont plus petits que les précédents ; soit 9 à 12 millimètres de long sur 0 mill. 5 à 1 millimètre pour le mâle et de 12 à 15 millimètres sur 0 mill. 3 pour la femelle. Ils vivent dans le système artérioso-veineux.

On trouve S. japonicum chez un grand nombre d’animaux; l’homme est loin d’en être le seul hôte.

Ce parasite n'existe qu’en Etrême-Orient : Japon, Corée, Chine Orientale, Philippines.

L'évolution est encore la même que dans les cas précédents, mais beaucoup d'œufs sont pondus dans les organes, notamment dans le foie et dégénèrent sans être mis en liberté. Ceux qui passent dans la lumière intestinale pourront seuls perpétuer l'espèce.

Les troubles occasionnés par la bitharziose japonaise consistent, après une période fébrile d’invasion, en une hypertrophie du foie suivie de cirrhose, puis en accidents dysentériques.

On à récemment décrit des œufs semblant appartenir à d’autres espèces de Schistosoma. Les adultes ne sont pas connus et ces travaux demandent à être confirmés.

Ces notions très sommaires sur les trématodes de l'homme nous permettent d'aborder le diagnostic de ces helmintes.

On commencera par s'informer de l’origine du malade ; connaissant la répartition géographique des trématodes de l'homme, on peut déjà tirer quelques indications des renseignements fournis.

On examine ensuite :

Et D

1° Les selles. — On y recherchera lès œufs des trématodes intestinaux et hépatiques, ceux de la douve pulmonaire (Paragonimus Westermani) qui, bien qu’explusés par les crachats peuvent se voir dans les selles, après déglutition des crachats. Les œufs de Schistosoma mansoni. et de Schistosoma japonicum sont aussi évacués avec les matières fécales, mais ces derniers n'y apparaissent souvent qu'à une période déjà avancée de la maladie (ils étaient pondus auparavant dans les organes). Dans quelques rares cas, on a signalé aussi ceux de Schistosoma haematobium.

On embploiera l'examen simple et les méthodes d’enrichissement des selles.

2° Les urines. — On y recherchera les œufs de Schistosoma hæmalobium, parfois ceux de S. mansoni y passent aussi. Laisser déposer l’urine dans une verre conique el examiner le sédiment. ;

3° Les crachats. — Ils peuvent contenir les œuîfs de Paragonimus weslermant.

Nous avons dit plus haut qu'il y avait lieu de se méfier des œufs de Fasciola hepatica et de Dicrocoelium lanceatum trouvés dans les selles. Ils peuvent provenir des foies parasités de ruminants, ingérés par le malade. On suspendra le régime carné pendant quelques Jours avant de pratiquer un nouvel examen. Cette remarque s'applique d'ailleurs à de nombreux cas : en présence d’un œuf correspondant à un parasite rare ou non encore signalé chez l'homme, on doit toujours penser à une provenance d’origine alimentaire.

Le tableau ci-joint montre les types d'œufs rencontrés chez l’homme. Les mensurations, très importantes à vérifier, sont indiquées pour chacun d'eux. Au point de vue morphologique, on peut les diviser en deux catégories :

1° OEufs sans clapet, contenant un embryon déjà formé. Ce sont ceux des Schistosoma qu'on différenciera facilement par la position de l’éperon peu visible chez S. japonicum, terminal chez S. haematobium et latéral chez S. mansoni. Ce dernier ne se voit pas lorsqu'il se trouve svr le plan avant ou arrière. Pour l’apercevoir, on fait rouler l'œuf en

ET

déplaçant légèrement la lamelïlle, il apparaît alors latéralement.

2° OEufs avec clapet, avec ou sans embryon formé à l’intérieur. Ce sont tous les autres œufs de trématodes. Ne pas oublier que ceux du bothriocéphale large (cestode) possèdent également ce caractère. Ils sont généralement de couleur foncée. L'œuf d'Opisthorchis sinensis est souvent représenté avec un pelit appendice au pôle opposé au clapet. Cet appendice n’est pas constant.

Lorsqu'il s’agit de trématodes intestinaux, on peut vérifier le diagnostic par l'administration d’anthelminthiques qui expulsent les vers, mais pour les trématodes logés ailleurs que dans la lumière intestinale (foie, poumon, système circulatoire) il n'y faut guère compter. Ces parasites peuvent dégénérer sur place, mais ne passent qu’exceptionnellement dans les selles.