I. — DONNÉES ETIOLOGIQUES
Ces trois observations après tant d’autres, montrent : assez bien, croyons-nous, l'importance des divers facteurs étiologiques dans la genèse de la maladie de Buerger. ; FL
Tout d’abord le rôle prédisposant des traumatismes et des troubles trophiques locaux, ensuite l'importance des mauvaises conditions de nutrition générale trouvent ici leur confirmation. HE A
Si on analyse la genèse des thrombo-angéite oblitérantes on est frappé par les nombreux facteurs pathogènes qui jouent certainement un rôle prépondérant dans la détermination des ‘accidents vasculaires de cette, affeclion : la fatigue, le surmenage physique, le froid, l'humidité: les gelures, constituent également des causes prédisposantes aux lésions de thrombo-angéite oblitérante.
Nous l'avons déjà vu chez un de nos malades (obs. 3) qui, pendant la grande guerre à eu les pieds gelés, et,
quelques années après l'armistice seulement, ,# présenté
de graves troubles vasculaires. D'ailleurs l’action du froid | a été déjà démontré par des nombreux auteurs, notamment Winivarter a montré que des refroidissements qui se répètent pendant des années peuvent déterminer faci-
lement une prolifération de l’endartère.
L'influence des mauvaises conditions hygiéniques,
l'alimentation insuffisante à Cté notée déjà depuis longtemps, Buerger invoque chez ses malades un facteur éliologique important : la misère physiologique.
Ces conditions prédisposantes à la maladie de Buerger se retrouvent à la fois dans les premières observations de l’auteur américain qui concernaient les israélites de: l'Europe centrale, et aussi dans les diverses observations ultérieures, concernant les malades de toutes lés races. On les retrouve aussi, comme nous venons de le voir, chez nos trois malades ; cette notion qui n’>st pas d’ailleurs nouvelle a une réelle importance histologique.
On'’'s’est demandé en effet, quelle était la raison de cette prédilection de la thrombo-angéite oblitérante pour les Israélites de l'Europe centrale ; il est possible que ces sujets aient une constitution générale qui les prédispose à la thrombo-angéite oblitérante, tout ccmme certains de leurs congénères sont volontiers sujets à diverses maladies de la nutrition -: comme la goutte et le diabène. Il est probable cependant que cette prédilection tient surtout aux.conditions de vie défavorable qui leur ont été longtemps faites dans leur pays d'origine, conditions sur lesquelles il est inutile d’insister.
L'Amérique leur ayant ouvert ses portes; des millions
de Juifs orientaux et centraux européens se sont embar-
"heu = kr —
__ qués pour le nouveau monde et arrivés à New-York __: séjournèrent encore, longtemps dans des quartiers pau-
| vres jusqu'à ce qu'ils aient trouvé du travail. Dans ces = conditions on comprend bien que la statistique de Léon À Buerger, note sur 5oo cas, 475 Israélites.
Dans une de nos observations les mêmes conditions étiologiques prédisposantes se retrouvent. Le malade n'a-t-il pas subi une captivité prolongée en Allemagne, 548 durant laquelle, une gelure des pieds prit des propor-
‘tions si graves qu'elle laissa de graves troubles tro-
phiques. il est très frappant de constater la similitude , de ces conditions étiologiques chez les Israélites et chez ies sujets non Israélites. | | Ces mêmes conditions étiologiques se retrouvent également à un degré moindre dans nos 2 autres observations, surmenage physique pendant la grande guerre, et dans les cas publiés antérieurement, qui concernent des > sujets non sémites. Le nombre de ces observations commencent à augmenter et l’on peut déjà noter que sur les treize observations de Leibovici, il y a trois sujets non Israélites ; que Deprès donne sur quatre cas trois cas non sémites et que les observations de Koyono concernent
uniquement des Japonais.
LA
