A MES CHERS AMIS

Messieurs LES Docteurs KLEIN, E., GUTMAN A.

SALSBERGER, N.

Avec qui j'ai vécu ensemble pendant

mes années scolaires,

REX er ET

ame en récent les mu anato- .

ELEC

rent facilement isolées grâce à à leur pt et à leur.

a différentes, To Dan ces affections se |

C’est dans ce cadre qu’en 1908, Léo Buerger tenta + « d'isoler une affection d'étiologie, d'aspect clinique et de = | 2 & caractères anatomiques bien définis qu'il nomma la Thrombo-angéite oblitérante des Israélites de l’Europe | Centrale. Les travaux de l’auteur américain constituent ! un progrès remarquable dans notre connaissance de ces artérites juvéniles encore si mal connues. Cependant sa. ; as description si remarquable a été l'objet dans ces derniers temps de quelques modifications au fur et à mesure que

la maladie de Buerger était mieux conhue, et même peut-

on dire, les discussions sur ce sujet ne sont pas encore closes,

Certains auteurs nient toute autonomie à le thrombo 1

angéite oblitérante ; d’autres, plus nombreux, admettent . l'individualité de la maladie, si exactement décrite par se ne: Buerger, mais pensent que cette affection peut ne pas être un l'apanage exclusif des Israélites de l’Europe centrale, mais s’observe aussi dans certaines conditions chez n’im- | porte quel sujet. tas 15 4

Nous avons eu l’occasion d'observer chez des français j exempts de toute syphilis, de tout diabète l’évolution typique de la thrombo-angéique oblitérante dont le diagnostic pût être confirmé histologiquement dans un cas. Nous avons pensé que l'étude de ces observations constitueraient un document intéressant pour la connaissance

de ces maladies de Buerger autochtones (1).

(1) cf. René Huguenin, Gww- Albot et Salomon Moldoyvan. — Société anatomique, séance du 5-février 1931, in Annaes d’anatomie

pathologique et d’anatomie médico-chirurgicale — Février 1931, ;

__ Etat actuel de la Question

. Nous n'avons pas la prétention de faire un historique complet des différents travaux qui ont été consacré aux artérites juvéniles. . ou Cependant il semble que depuis longtemps des cas

semblables aient été observé chez des jeunes gens, réa-

: lisant un aspect clinique assez voisin de celui de l’artériosclérose sénile.

En r908, Léo Buerger, se basant sur des faits cliniques,

anatomiques et étiologiques, décrivit la Thrombo-angéite oblitérante des autres artérites juvéniles : cette affection comme nous l'avons déjà signalé, s’observerait tout par- ticulièrement chez les sémites de la Russie et de l’Europe | ne centrale. L'auteur rapporte 5oo cas, dont 475 concernant 12 F 5 des Juifs de la Russie et des pays centraux et 25 seulement des sujets non sémites. Pour Buerger la race juive constituerait le terrain électif de cette affection en dehors de tout stigmate de syphilis.

" Gilbert et Coury, en 1922 présentent à la Société médi-

cale des hôpitaux de Paris, un cas de thrombo-angéite

Ch UN

— 16 — | Se,

oblitéraute. Il s'agit d’un Juif d'originé poiunaise, qui dans ses antécédents personnels présente une atteinte de. typhus exanthématique et de gelure des pieds survenus à

“en Russie en 1906. À côté des symptômes anatomo-cli- ve

nique décrit par Buerger, Gilbert et Coury, notent chez ee leur sujet de l'hyperglobulie et de l'hyperglycémie EPA

notable pouvant atteindre 1,80-2:8T.; une augmentation DU

de viscosité sanguine, ns Ge

Depuis ces travaux fondamentaux bien des auteurs

ont étudié les différentes variétés d’Artérite oblitérante juvénile. Ces travaux récents nous ont révélé une notion nouvelle susceptible de modifier légèrement non pas la

description clinique primitive de Buerger qui 1

parfaite mais les conceptions d'ordre plus général :

effet de nombreux auteurs ont pu retrouver les divers si- un gnes de cette affection chez les sujets non Israélites et. à n'ayant jamais résidé en Europe centrale. F1 n’en fallait pas plus pour remettre en question l'autonomie même de

cette maladie.

Quelle est donc pour les auteurs modérnes la place re

qu'il faut réserver à la thrombo-angéite oblitérante parmi

les artérites oblitérantes juvéniles.

FA a: x 4 | | ee : f | , Lian et ses élèves tendent à démontrer que :a thrombo-

angéïte oblitérante n’est pas une entité morbide distincte

des autres artérites juvéniles ‘il s’agit là seulement d'une

prédisposition de race « l'organisme des Israélites d’Eu-

rope centrale présente un terrain favorable pour l’éclosion :

des troubles de la nutrition qui chez tous les hommes sont 5 Ë SUR er ue 6 SUIS susceptibles de causer des artérites oblitérantes. »

Guillaume va plus loin : il ne reconnaît à la « soi-

HTC

disante maladie de Buerger » aucune autonomie particulière dans l’ensemble des artérites juvéniles. Cet auteur n ‘aurait pas retrouvé sur les coupes des lésions inflammaoires aiguës spécifiques signalés par Buerger; il voit dans les obser vations de l’auteur américain des simples artério-

| scléroses présénile et d’après lui, l’oblitération artérielle

Fan serait Ja conséquence d'une endo-vascularite proliférante

et non pas d’une’thrombose organisée. Il ne resterait pas

même le nom dont il l'avait baptisé.

Il semble d’après des auteurs dignes de foi que ces

conclusions soient infiniment trop radicales. À l'inverse

de ce que pense Guillaume, Letulle, Marchal et Boyer ap-

puient l'opinion de Buerger. La thrombo-angéite inflam-

matoire à RONA et à cellules géantes appartient

en propre à une affection. bien déterminée, le caractère négatif de certains examens histologiques s'explique faci-

lement, comme l'avait déjà démontré Buerger, par l’évo-

lution rapide des phénomènes locaux et le caractère obli-

gatoirement tardif de l'étude portant sur les membres am-

putés : fréquemment en effet les lésions inflammatoires

sont déjà éteintes et sclérosées et la constatation des foyers

milliaires inflammatoires doit être considérée comme « un

hasard heureux ».

Il y a donc lieu de discriminer avec Moulonguet deux

choses : la maladie de Buerger et l’artério-sclérose pré-

sénile dont l'aspect clinique est souvent identique.

L’artério-sclérose pré-sénile peut donner des figures histologiques comparables à l’artério-sclérose sénile, mais

s’en différenciant par l'absence du dépôt athéromateux a

Se DE

calcaire et la participation plus grande d’un processus déthrombosé qui s'organisent ensuite.

La thrombo-angéïte oblitérante existe véritablement, elle passe par deux stades : un premier stade aiguë avec nodules inflammatoires à centre purulent, à réaction épithélioïde périphérique auquel succède un stade scléreux moins caractéristique. Cette affection s’observe tout particulièrement sur certains organismes prédisposés comme chez les Israélites de l’Europe centrale, mais peut s ’observer aussi chez n’importe quel sujet à la faveur de diverses

causes favorisantes.

Variétés Evolutives

= Nous avons vu que l'aspect clinique seul était un critérium diagnostique imparfait de la maladie ce Buerger, en particulier dans les observations, qui comme les nôtres concernent des sujets non Israélites et dans lesquelles la. | notion étiologique deuil fait défaut. | Cependant l'évolution si particulière dans certains cas peut donner de fortes présomptions en faveur de ce diagnostic, présomptions qui dans une de nos chservations ont été confirmées par l’histologie pathologique. | is Nous ne ferons pas ici une revue générale de la symp- ; tomatologie évolutive de cette affection. A la description de Buerger il n’y a pour ainsi dire rien à ajouter. D’autre part d'importantes études ont été consacrées aux signes

des oblitérations artérielles des membres inférieurs. Nos

observations sont trop modestes pour que nous ayons

l'idée d’en vouloir tirer des enseignements qui complètent les données déjà acquises sur ce sujet. Nous pensons que leur intérêt réside plutôt dans les éléments du diagnostic

pratique de la maladie de Buerger, lorsqu'on se trouve en

présence des cas relativement typiques mais chez des indi-

* : AR 1 LA V. = rx vidus non israélites. SEINS

C’est pourquoi nous envisageons d’abord chaque ob-

servation avec ses particularités de diagnostic, pour après,

tenter de tirer de ces trois cas un enseignement général. Fo Classiquement la maladie de Buerger est ceractérisée par l’intensité des douleurs, par la multiplicité et la simul- # FN tanéïté des foyers inflammatoires par la lenteur de l'évo- Sa lution entre-coupée de poussées et de rémissions spontanées par le caractère tardif des accidents des sphacèles qui sont parcellaires peu extensifs. Cependant l’aspect clinique particulier de chaque malade varie d’après l'acuité \

plus ou moins vives du processus et l’on a décrit à la

thrombo-angéïte oblitérante des formes aiguës, des formes

subaiguës, des formes à atlleintes multiples, des formes

phlébitiques, des formes atténuées. 4 "is