CHAPITRE VI

INDICATIONS THERAPEUTIQUES

Elles seront naturellement différentes suivant la catégorie envisagée.

Dans notre premier groupe de pervers avec arriération affective, il est un point ‘important sur

lequel nous voudrions insister, c'est celui de la né-

cessité de séparation d'avec le milieu familial.

Et plus l’on agira rapidement, meilleurs seront les. résultats. On conçoit facilement en effet que l’on n’a pas intérêt à laisser s'organiser les habitudes de l'enfant, à les laisser s’ancrer plus profondément par la répétition de leur satisfaction.

Cette séparation doit être systématiquement pra-. tiquée.

On doit tenter la rééducation « de groupe » avec disciplines globales et contraintes que le milieu familial est impuissant à organiser. Par ce seul moyen l’on fait cesser l'exploitation parentale qui était devenue la raison d’être de l'enfant.

Par ce « surmoi de groupe » on arrive ainsi à éliminer les effets soit du manque d'exemple, soit du

mauvais exemple, ou enfin de l'absence de frein moral du sujet.

Dans d’autres cas on aura avantage à envisager une thérapeutique individuelle, toujours dans une direction éducative, mais en ayant soin de comprendre à fond le psychisme de l'enfant et non se borner à des conseils de morale.

Il faut essayer d’avoir le plus d'influence possible en créant des liens affectifs avec lui, et non en restant en dehors. Quoiqu'il en soit on vise toujours au même but : procurer un surmoi.

Pour le deuxième groupe, les notions précédentes sont naturellement valables, mais il s’agit là le plus souvent de conflits affectifs nettement individualisés, de réactions polarisées sur un membre de la famille par exemple.

L'éloignement amène naturellement une rétrocession des symptômes et des réactions mais n’en supprime pas la cause. Le traitement semble plutôt entrer dans le cadre de la thérapeutique psychanalylique, s’attachant à la résolution de ces conflits élec- Lifs qui s'expriment à l'extérieur par des réactions très variables : vols, fugue, brutalités.

Il faut le dire, les réactions n’ont souvent, de

prime abord, aucun rapport logique avec leur cause apparente.

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Cet écart s'explique par la forte affectivité qui colore ces conflits et Lui confère ce caractère de brutalité, ce n’est que par l'analyse que l’on saisit l’enchaînement des faits et que l’on en peut obtenir la résolution.

Quant au groupe des pervers vrais, des pervers typiques, l'opinion classique reste juste à leur égard — l’inutilité des efforts thérapeutiques en fait foi. Chez eux en effet la distinction entre noyau et réaction perverse est difficile, sinon impossible à mettre en évidence — il y a correspondance absolue entre les deux. Ils se sont créé un surmoi à leur image.

On doit avoir recours aux différentes institutions qu'on leur réserve ; oscillant entre l'asile ou la prison, on songe à la création d'établissements psychiâtriques de sûreté.

Mais ce sur quoi nous voudrions insister, à propos des indications thérapeutiques chez ces pervers purs, c’est la nécessité de l’absolue sûreté du diaonostic, qui pose en effet ce pronostic inexorable. Il faut bien se dire en effet que l’on doit tout tenter pour assurer la véracité de ce diagnostic avant le placement du sujet. Ne pas hésiter à répéter les examens, même à le mettre en observation, car une fois placé il ne faut plus espérer d'amélioration, et la promiscuité inévitable aura sui lui l’effet de l’ancrer

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plus profondément dans son altitude même sil adopte une discipline toute extérieure et qui n’entamera en rien sa personnalité:

Quant au groupe des pervers sexuels, nous avons vu qu'ils réalisaient le plus souvent le type des kypo-génitaux. Il paraît essentiel de hâter chez eux, par les moyens thérapeutiques en notre pouvoir, leur maturation, ét pour ce faire il faut agir rapidement, et avant la puberté ; il semble en effet que l’action thérapeutique soit inefficace après cette période.

Les méthodes que nous possédons dans ce domaine se sont enrichies de produits nouveaux ; en effet aux extraits de lobe antérieur d’hypophyse, aux extraits orchitiques et surrénaux se sont adjointes les préparations à base de testostérone qui semblent donner des résultats très intéressants.

Mais quoi qu'il en soit, à côté des traitements soit d'ordre psychologique soit d'ordre endocrinien, il faut en tout cas penser à la possibilité d’une étiologie soit héréditaire, soit acquise :

L'encéphalite est une cause très importante, avec l'hérédo syphilis =— il faut les rechercher systématiquement au moindre signe, faire un traitement actif, et même certains auteurs préconisent un trai-

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tement spécifique systématique en présence d'un cas de perversion, — sans tenir compte de réactions humorales négatives.

11 faut aussi penser à la possibilité d’un mode de

début de démence précoce.

Tels sont donc les problèmes si importants que posent les réactions perverses chez l'enfant. Nous voyons les différentes données thérapeutiques qui en sont la conséquence et la difficulté souvent grande de leurs indications.