III -—— PÉRIODE D'ÉTAT

L’obnubilation et la torpeur deviennent de plus en plus profondes et le coma s’installe. Il s’agit en général d’un coma profond. Il peut s’accompagner de crises convulsives ou de signes de lésions centrales:

Crises convulsives. — Elles sont, dans la plupart des cas, généralisées, violentes, souvent répétées. Elles peuvent se reproduire malgré toutes les tentatives thérapeutiques, pendant des heures, conduisant à la mort dans un état de mal épileptique. Dans les cas plus heureux, elles s’espacent et leur disparition définitive annonce la guérison.

Ces crises convulsives peuvent s’accompagner de contractures de la nuque, de trismus ou d’opisthotonos.

Le coma lui-même ne comporte pas une flaccidité complète : des contractures dés membres et des mâchoires peuvent apparaître périodiquement.

Signes de lésions centrales. — Des paralysies, hémiplégies, monoplégies peuvent être également rencontrées. Elles s’annoncent rarement avant le coma, par une faiblesse d’un membre.

Bien souvent, l’allure des événements est trop rapide et c’est en période de coma que le diagnostic de localisation centrale sera fait par la déviation conjuguée. des yeux et de la face, l'abolition unilatérale des réflexes ainsi que le signe de BABINSKI. ;

Signes généraux. — La face, rouge et vultueuse à l’ordinaire, est parfois boufffie, pâle, couverte de sueurs, comme dans le shock chirurgical.

La température peut être normale au début et jusqu’en période convulsive, mais, en général, d’abord modérée, elle s'élève ensuite jusqu’à atteindre 40° et plus, dans le coma

terminal; cette élévation doit être considérée comme un signe de mauvais augure.

Le pouls est rapide.

La tension artérielle, classiquement élevée, peut, en fait, rester normale ou ne s'élever que d’une manière insignifiante.

Des vomissements alimentaires, bilieux, parfois incoercibles et teintés de sang, expriment la part digestive de la symptomatologie.

Les urines sont oliguriques et contiennent de l’albumine. I y a parfois anurie.

Examen du système nerveux. — Les réflexes tendineux sont en général vifs et polycynétiques au début, puis abolis dans le coma. Le signe de BABINSKI1 peut être observé.

Le réflexe cornéen est aboli et le réflexe oculo-cardiaque se fait dans le sens d’une diminution des pulsations cardiaques.

Les pupilles sont généralement dilatées.

L’examen du fond de l’œil montre fréquemment un œdème papillaire avec dilatation des vaisseaux rétiniens.

Le liquide céphalo-rachidien est clair, légèrement hypertendu. On peut y mettre en évidence une légère dissociation albumino-cytologique, dans l’un ou l’autre sens.

Notre malade présentait une légère réaction cellulaire : 6 éléments, sans présence d’albumine.

A la phase terminale, le liquide céphalo-rachidien peut cependant devenir xanthochromique par lyse globulaire. Parallèlement, les leucocytes deviennent abondants.

Formes cliniques. — L’apoplexie séreuse ne revêt pas obligatoirement une allure rapide et fatale. Il existe des formes curables, dont la symptomatologie est plus ou moins atténuée. A l’opposé, il est des apoplexies séreuses à évolution suraiguë et des formes à rechutes, d’ailleurs exceptionnelles.

Diagnostic. — La notion d'injection d’un produit arsenical rend le diagnostic facile. La seule discussion qui puisse