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voiture m'occasionnaient des douleurs peu intenses dans la fosse iliaque droite. De retour à la maison, je demandai au docteur de Los- . talot de venir me voir. Bien que n'étant pas urgente, nous décidâmes une intervention pour le surlendemain. N'ayant aucune douleur, je me rendis à la salle d'opération moi-même et cinquante minutes après, j'élais de retour au lit et complètement réveillé.

Maintenant, je dois laisser le docteur de Lostalot décrire ce qu'il a trouvé :

A l'ouverture de l'abdomen, un liquide gélatineux jaune clair s'échappa en quantité assez considérable. L'appendice fut difficile à troûver en raison de son adhérence intime avec l'intestin profondément dans la fosse illaque, ce qui nous forca à extérioriser une grande partie de l'intestin grêle, il était complètement enveloppé d'une masse gélatineuse et jaune. Cette masse fut enlevée avec l'appendice, un drain fut laissé et la plaie refermée comme de coutume.

L'appendice et la substance qui y était attachée furent envoyés pour l'examen à M. le professeur Sabrazès.

Il conclut à un pseudo-myxome du péritoine aulour d'un appendice sclérosé, calcifié, perforé, dans lequel un adénome glandulaire hypersécrèle du mucus et s’effrite.

Cette observation démontre la nécessité d'une intervention précoce. L'urgence de cette intervention est indiquée par l'existence d'une large perforation.

La question suivante se pose : S'est-elle produite cinquante-six heures avant l'opéralion, au moment où la température est tombée à 96,2 Farenheit? Quelles auraient été les conséquences du retard de l'opération, de vingt-quatre heures par exemple? Certainement, le jour de l'opération, d'après mes propres sensations, j'étais très bien.

OBSERVATION VIII Neumanx, Berliner Klin. Wochenschr., 1909.

Bonne de 18 ans, entre dans mon service le 14 mai 1908. Mère

morte d'affection pulmonaire. Pas d'autres tares héréditaires. Le 9 novembre 1907, première crise de pérityphlite durant jus-

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qu'au milieu de décembre. Le 24 décembre 1907, seconde crise durant jusqu'au 15 janvier 1908. Ensuite bonne santé. La nuit avant l'entrée à l'hôpital, violentes douleurs à la région cæcale, nausées, vomissemenis.

A l'entrée, pouls et lempéralure normaux, abdomen modérément bombé, tension des enveloppes abdominales à la région bypergastrique droite. Pans la région cæcale, on sent une résistance dure, ayant la dimension de la paume d'une petile main, très douloureuse à la pression. Fréquents renvois, pas de vomissements. La malade est vierge.

Opéralion immédiate. Après laparotomie, on voit l'épiploon adhérant, sur une étendue égale à la paume de la main, au péritoine pariétal. Après incision de celte partie épiploïque, on rencontre l’appendice situé latéralement et en bas, adhérant solidement aux parties molles recouvrant l'os iliaque droit et n'atteignant pas le petit bassin. On trouve une sorte de coussin de la grandeur d'une paume de main, arrondi, soulevé, sur lequel repose l’appendice. Il a une surface inégale, formée de bosses hémisphériques, transparentes comme du verre, plus ou moins proéminentes, ayant le volume de grains de chènevis, de pois, de cerises et qui, réunies, ressemblent à un amas de frai de grenouilles. Ce coussin est assez nettement limité et séparé du voisinage par un rempart de un centimètre de haut; pour un tiers il est situé en dehors de l’appendice, et pour deux tiers en dedans, la limite interne n'’alteint pas la ligne innominée.

Pour décoller l'appendice d'avec ce coussin, il faut une certaine force el déchirer les nombreuses saillies bosselées, transparentes, . d'où il s'échappe une quantité importante d'une masse tantôt filante, tantôt gélatineuse. Le souvenir du cas de Fränkel me fait penser à un pseudo-myxome péritonéal d'origine appendiculaire. J'extirpe l'appendice, circonscris à coup de ciseaux la partie analogue à un coussin et je place un Lampon de Mickulicz. Nous ne trouvâmes rien de pathologique dans le pelit bassin. Cette remarque doit être faite. Convalescence parfaile, malade renvoyée guérie après quatre semaines d'hôpital.

L'appendice enlevé est long, jaune grisâtre, épaissi, du volume du petit doigt. La coupe de l'extrémité distale montre un épaississement