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l'extrémité lésée de la verge. Cette aura, qui contourne los iliaque gauche en suivant le trajet de la branche abdominoscrotale du plexus lombaire, remonte dans le canal rachidien jusqu’à la zone hystérogène, et c’est alors seulement que se produisent les autres phénomènes qui caractérisent la suite de l’attaque.

N'y a-t-il entre la lésion locale, laura et l’attaque elle-même qu’une simple relation de coïncidence, ou bien existe-t-il entre ces trois phénomènes un rapport de cause à effet ? Trouvons-nous, dans les données de la science, des faits semblables qui confirment cette hypothèse, ou notre cas constitue-t-il un fait nouveau, méritant d’être envisagé comme tel, tant par le soin avec lequel l’obsefvation a été prise, que par les données scientifiques dont sa valeur est rehaussée? C’est ce qu’il nous reste à développer à présent.

Nous avons vainement cherché des observations d'attaques hystériques développées chez l’homme à la suite de lésion locale. Charcot rapporte bien un cas de contracture hystérique d’origine traumatique, auquel nous avons fait allusion plus haut, mais c’est là un cas d'hystérie incomplète, d’hystérie fruste.

Nous avons compulsé également les travaux publiés sur le phimosis et les calculs sous-préputiaux, c’est à peine si nous avons trouvé mention dans G. Lewin, par exemple, (Berl. Klin. Wochenschrifft. 1879, n° 13 et 14), d’un peu de gêne ou de quelques douleurs locales, mais jamais nous n’avons vu relater de crises nerveuses que l’on pourrait rapprocher de notre cas. Notre observation est donc une observation prin-

ceps, aussi tenons-nous à honneur d’éloigner d’elle toute erreur d'interprétation.

Et d’abord la relation précédemment mentionnée existe-telle réellement ? Notre raalade, névropathe confirmé, prédis-

posé aux crises hystériques, n’a-t-il pas subi plus péniblement qu'un autre l’influence du milieu dans lequel il se trouve placé, et l'impression morale de se voir à son âge relégué dans un service hospitalier, dans un milieu grossier, voire même répugnant, ne serait-elle pas pour beaucoup dans le développement des attaques? Briquet avait autrefois déjà noté l’influence du séjour à Loureine sur la production des acciden!s hystériques chez la femme, et peut-être quelque psychologue pourrait reproduire contre nous cet argument, mais nous préférons aller au-devant de son objection et la réfuter par des preuves sérieuses.

1° Le malade d’une intelligence médiocre est peu sensible à de pareilles impressions, et, loin de se plaindre de son séjour à l’hôpital, il a conservé toute sa bonne humeur et tout son entrain.

2 L’aura déterminant l'attaque spontanée, a toujours pour point de départ le siège même de la lésion de la verge. Or nous savons que, dans l’épilepsie de cause phériphérique, traumatique ou organique, l’attaque est précédée d’une aura qui débute sur la lésion locale, et accuse ainsi la cause des attaques convulsives puisqu'elle est liée à la modification nerveuse locale. Chez notre malade nous pouvons par analogie, à la suite de l’étude clinique approfondie que nous avons faite, conclure que l’aura hystérique déterminant les attaques, révèle de même leur cause réelle, par son point de départ.

3 Si l’axiome thérapeutique est vrai : « Naturam morborum, ostendunt curationes, » quelle est la signification de la diminution de lintensité et de la fréquence des attaques après l’opération du phimosis ? Comment expliquer la cessation complète des attaques spontanées et la difficulté que lon éprouve à amener des attaques provoquées par l’excitation de

= HAS la zone hystérogène après l’extirpation du paquet de végétations ?

De là à croire que nous voulions prétendre que les végétations en se développant ont créé l’hystérie de toutes pièces, il y a loin ! Non, L.... était hystérique auparavant, mais il ne présentait pas de grandes attaques convulsives, et c’est lirritation périphérique, causée par l’inflammation à laquelle les végétations ont donné lieu, qui a déterminé ces attaques en agissant par voie nerveuse centripète, comme l’aura le démontre de la manière la plus nette. La preuve qu’il était hystérique antérieurement, c’est qu'après l’opération il l’est resté, il n’a plus eu d’attaques spontanées, il est vrai, mais on peut encore en provoquer par excitation de la zone hystérogène, et de plus il a conservé des stigmates de l’hystérie tels que le rétrécissement du champ visuel, les troubles de la sensibilité, etc.. qui n’ont pas été influencés d’une manière notable par l’ablation des végétations.

Aussi, dans la crainte que notre observation ne reçoive par la suite une autre interprétation que celle que nous voulons lui donner, nous croyons avant de terminer, devoir affirmer hautement que nous rejetons également les deux opinions qui voudraient l’une faire des végétations le point de départ exclusif de l’hystérie, l’autre ne voir dans cette lésion qu’une simple coïncidence chez un hystérique. Pour nous, notre Opinion qui tient entre les deux précédentes un juste milieu,

découle de la discussion précédente et nous pouvons la formuler ainsi :

L.., hystérique depuis longtemps, a présenté des attaques de grande hystérie, déterminées par des végétations souspréputiales ; chez lui l'aura, Marquant le début des attaques spontanées, et qui partait de l'extrémité de la verge, est la

MR er

preuve irrécusable de la relation qui a existé entre la lésion locale et la production des attaques, aussi lextirpation de la

cause à fait cesser les attaques spontanées, mais n'a pas guéri l'hystérie.

Vu, le 7 mars 1885.

Le Président de la thèse, BERNHEIM.

Vu et permis d'imprimer :

Nancy, le 7 mars 1883.

Le Recteur,

M. MOURIN.