CONCLUSIONS
Il s’agit d’un cas de compression de la moëlle au cours d'une récidive de cancer du sein. Certains symptômes positifs et négatifs ont attiré notre attention. Ce furent :
Une paraplégie dès le début, flasque, Babinski toujours négatil;
Une absence de douleurs du type radiculaire;
Une absence de iroubles nets de la sensibilité objective.
Ces signes ont rendu le diagnostic hésitant entre une compression de la moëlle, diagnostic de fréquence, et une myélite d’origine indéterminée, infectieuse, anémique ou surtout circulatoire.
La ponction lombaire n’a pu être faite pour des raisons d'humanité.
L'examen nécropsique nous a montré les fésions suivantes : =
Pachyméningite cancéreuse sur 12 cent. de hauteur;
Présence à la face profonde de la dure-mère, au niveau de l’orifice de la g° racine dorsale, de deux petits noyaux cancéreux presque pédiculés, de la grosseur d’une noisette. Tout à fait symétriques, ils comprimaient la moëlle
sur ses faces antéro-latérales jusqu’à l’étrangler.
RO
L'examen histologique à montré sur les coupes, au niveau de la compression, une atrophie considérable de la substance grise, et-une dégénérescence presque complète des faisceaux antéro-latéraux, avec intégrité relative des faisceaux postérieurs. Les vaisseaux médullaires et radiculaires étaient dilatés.
Ces lésions équivalaient, en somme, à celles d’une myélite transverse : ce qui expliquait la symptomatologie observée.
D'autre part, nous avons recherché la pathogénie de ces lésions : une explication purement mécanique ne nous a pas paru plausible du fait que des radicules comprises entre la tumeur et la moëlle, donc soumis à une compression du même ordre que celle-ci, ne présentaient pas de dégénération apparente des tubes de myélite. L’hypothèse infectieuse pouvait être rejetée au premier coup d'œil par l'absence totale de foyers inflammatoires. Res- “taient les deux dernières hypothèses envisagées par les différents auteurs : lésions ischémiques par compression des artères, ou lésions dues à un œdème par stase veineuse. Pour notre cas, nous nous sommes rallié à cette seconde pathogénie; l’absence de foyers de ramollissement, l’aspect diffus des lésions, la dilatation des vaisseux médullaires et radiculaires ont été des arguments en faveur de
la compression veineuse.
Îl est naturel de penser ici que les cellules cancéreuses, pour atteindre les méninges, ont suivi la voie de la circulation générale; c’est la voie la plus habituelle et de-
plus, il y a, dans ce cas, d’autres propagations.
