PATHOGÉNIE
Deux théories se proposent d'expliquer la genèse de ces troubles vasculaires.
La première invoque une raison mécanique, la compression osseuse ou fibreuse étant suffisante souvent, pour nous expliquer l’apparition de ce syndrome complexe.
Ainsi de nombreux faits anatomiques viennent corroborer nos signes cliniques de compression vasculaire.
Aussi pourrait-on incriminer le coude subi par l’artère qui passe sur la côte cervicale — l'existence même d’une vraie gouttière tracée sur la côte, ou les brides fibreuses provenant d’insertions anormales des muscles scalènes (cas de Bertelsmann).
Olejnick envisage la pathogénie de ces troubles par compression de brides fibreuses émanant du scalène antérieur ; tous ces faits anatomiques ont été vérifiés lors des interventions chirurgicales.
Mais l’ischémie ne peut être attribuée à la seule compression mécanique par la pièce osseuse anormale ou par brides fibreuses — car on comprendrait mal qu’une telle ligature lente donnât des troubles d’allure paroxystique (Baumgartner).
On serait plutôt enclin à invoquer la seconde raison : le mécanisme par excitation des filets vaso-
L' année qui suit, à et L Heitz tracent 1 7 limite 4 exacte, entre les troubles qui sont dus à l’obli- tération artérielle et ceux d’origine sympathique. En 1921, à l'aide de documents anatomo-cliniques, Leriche et Policard groupent les signes d'oblitération ne artérielle en deux classes principales :
rés 1 ouble d'insuffisance circulatoire : ; — les troubles de l’innervation vaso-motrice.
dis
° Les troubles d'insuffisance circulatoire :
à a) Prononcée, l'insuffisance circulatoire pour- __ rait expliquer les troubles nerveux qui sont dus à l'atteinte des nerfs, non pas à leur racine, mais par suite des troubles ischémiques, au niveau de leur terminaison, donnant lieu à cette topographie périphérique des symptômes ; on cite ainsi les travaux concluants de Lapinsky, ainsi que la thèse de Duhot (1912), sur des cas de polynévrite, à la suite d’obli-
térations artérielles de causes diverses.
b) L’insuffisance circulatoire étant simplement ébauchée, on se trouve en présence d’un tableau
as “ Eee Nes ANTENNES . à Babinsky, André NA et Rey Valene lex. 4 pliquaient par un simple spasme artériel. Le Re Lerichei invoque, pour la genèse de ce syndrome, Ex la diminution manifeste de la disponibilité circula- n. toire. du muscle, s ‘abaissant jusqu'à être inférieure
au régime du travail, au cours de l'insuffisance cir- TT.
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culatoire. « De Se
2° Les troubles de l’innervation vaso-motrice
Les travaux de Leriche, en 1917, sur la sympathectomie péri-artérielle, sont édifiants à ce sujet. . Le rôle du sympathique est indéniable. Les re-
cherches expérimentales sur le chien nous le prou-
: > & vent : la ligature des artères d'un côté du corps ; —
LS l'artériectomie symétrique — le côté des simples liga- S tures demeure plus faible : parce que plus mal 1 nourri (Leriche et Stricker). |
Le point vulnérable du sympathique artériel est constitué par l’artérite, dans la maladie de Buerger, la compression artérielle dans le cas des côtes cer- | vicales. L’artère oblitérée à ce niveau est devenue Rio É un « nerf plexique » (Leriche) ne contenant plus que | des éléments nerveux.
L'épine irritative, le point de départ constant et . des incitations périphériques, entretient dans le membre sous-jacent, une vaso-constriction permanente. Aïnsi on s’expliquerait pourquoi certaines côtes longues en effet ne déterminent pas de gêne cir-
cd |
de lu Nes EAN Mais à Fi rritation nt par Pete Fe 1.
he ajouter l'i irritation interne par de véritables
; loyers d’endartérite, qui, cornme les anévrysmes se
constituent en aval de la striction, parfois très loin
| jusque sur l’humérale, créant une véritable maladie ee
endartérielle qui évolue pour son Done compte :
| (Leriche).
3° Il reste enfin les cas où en plus de Le compression osseuse et de l’irritation du sympathique, 1l existe en même temps une aplasie des artères péri- … phériques. On trouve en effet parfois à l'intervention, Ja sous-clavière intacte mais une artère humérale
aplasiée (Sénèque).
