OBSERVATION
(Personnelle) Ï. — FISTULE CUTANÉE DU DOS DE LA VERGE
Cette fistule est observée chez un jeune enfant de { ans, F... Gabriel, entré dans le service pour une ectopie testiculaire. Il est âgé de 9 ans.
Antécédents normaux.
Opération de végétations adénoïdes à la Fondation Furtado-Heine.
Eclopie testiculaire unilatérale.
Get enfant était sur la table d'opération, endormi, pour être opéré de son ectopie testiculaire, lorsque l'aide remarqua, en procédant à la toilette de la verge, l'existence d’un orifice situé sur la face dorsale du pénis, non loin du pubis.
Ge-petit orifice tiraillé légèrement, rempli de smegma, fut exploré au stylet. L'instrument pénétra dans un canal, qu'un premier examen nous fit considérer comme peu long : 1 cm. environ.
On fit soigneusement la toilette de cet-orifice anormal et l'opération d’ectopie qui eut lieu guérit parfaitement.
Quelques temps après, l'enfant revint à la consultation, et M. Ombrédanne décida d'opérer cette fistule du dos du pénis.
Un examen plus soigné de cette fistule fut alors fait et donna lieu aux constatations suivantes
Meur 1. — L'orifice de la fistule est peu visible La cicatrice figurée est celle de l'intervention pratiquée antérieurement pour ectopie testiculaire
La QUE
Les bords de cet orifice, en forme de croissant, sont formés par la réflexion de la pean du pénis et la lèvre inférieure de l’encoche se continue sans ligne de dé-
marcation avec les téguments de la verge.
Sans aucun artilice, cet orifice est difficile à voir.
Il est situé au niveau de la racine de la verge et la lèvre supérieure de cet orifice s’affaisse, masquant complète- .ment l'existence de ce canal anormal (Figure 1).
En tirant en bas la verge, l’orifice apparaît alors beaucoup plus nettement (Figure I).
Enfin, un stylet introduit avec précaution dans cet orifice et doucement poussé d'avant en arrière, parcourt un chemin d'environ 2 cm., et est arrêté par une résistance. Il revient chargé de smegma (Figure II).
j Jamais la mère n’a remarqué que l'urine s’échappât Ù FM par cet orifice anormal et l'enfant, qui est déjà grand et
, intelligent, confirme également ce renseignement.
La mère s'était bien aperçue de ce méat PR M mais n’y avait jamais attaché la moindre importance.
Intervention chirurgicale
La verge est saisie avec une pince par l'extrémité du prépuce et tendue en bas.
LAS Le stylet introduit dans la fistule avec douceur, y pénr . nètre de » cm. enivron, et est arrêté par une résistance Ce stylet sert à soulever la totalité du trajet fistulaire.
Deux incisions latérales permettent alors de disséquer an le trajet, qui est attaqué sous la lèvre externe.
Et Ce trajet apparaît alors comme dirigé vers le bord inférieur de l'arcade pubienne.
\ Au cours de la dissection, ouverture d'une veine volu-
mineuse qui est liée.
Fieunx 2. — Unc pince attire la verge en bas; grâce à cet artilice de présentation on aperçoit, à la racine de la verse, l'orilice de la fistule,
Lef.
ie
Le trajet qui semblait borgne et de peu de profondeur au premier examen, apparaît alors beaucoup plus long qu'on ne le pensait, et le stylet s'enfonce’ jusqu'audessous du bord inférieur du pubis, sur une longueur de 4 à 5 centimètres.
Le trajet passe nettement sous le rebord. pubien et semble se terminer au-dessous et en arrière de la svmpayse pubienne.
L'opération est terminée par circoncision régulière, légitimée par l'existence d’un prépuce exubérant et ré- ‘tréci. On remarque au cours de cette intervention, une torsion du gland suivant son axe longitudinal, qui fait regarder le frein vers la cuisse droite de l'enfant.
On examine ensuite le trajet, immédiatement après son excision. |
[Il présenté une forme légèrement cylindroïde, s'aplatit facilement et se rétracte de lui-même, perdant ainsi de sa longueur. 4
Mais le stylet introduit avec précaution et poussé avec douceur, lui restitue sa longueur normale : environ 5 centimètres.
On se rend compte très facilement qu'il n’y à pas eu de fausse route créée au cours de l'intervention.
Le stylet est en effet parfaitement mobile dans le trajet ; on le retire et on le remet sans la moindre difficulté et du reste, au laboratoire, on a l'impression qu'il s'agit d'un trajet pafaitement régulier se terminant en cul-desac au niveau de l'espèce de tractus fibreux qui le maintenait en place, fixé par son extrémité postérieure sous la symphyse pubienne.
Examen de laboraloire
Le trajet fistuleux est coupé en travers.
. . Ci ON À l'examen microscopique on observe une lumière
centrale bordée par un épithélium pavimenteux stratifié qui paraît absolument normal avec une basale intacte.
Sous la basale chorion avec, en certains points, de pe tits nodules d'infection. ‘
Historique
Il s'agit donc d'une fistule congénitale du dos de la verge, malformation dont les observations sont peu fréquentes.
Nous lisons, en effet, dans le travail que Lefort a consacré à l'étude des anomalies fistuleuses congénitales du pénis, le passage suivant
« Les fistules dorsales du pénis ont donné lieu à de nombreux travaux malgré le petit nombre d'ob-
servations relatées. »
En nous reportant à la thèse d'agrégation de Guyon, où nous avons puisé les quelques observalions que nous rapportons, nous avons pu refaire
l'historique du sujet que nous abordons.
VEesALE, en 1555, rapporte l'observalion d'un jeune étudiant en droit qu'il connaissait el qui avait au pénis deux ouvertures dont lune donnaïît issue au sperme, l’autre à l'urine « unum seminé, alterum urinæ panalum ».
Cependant la vérification ne fut pas faite d'une
façon rigoureuse.
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