RATS

ment, l’un en faveur d’un kyste de l'ovaire gauche, l’autre d'une salpingite. Aucun n’envisage l'hypothèse d’une grossesse. | à

Les crises disparäissent. Le malade reprend une existence normale. En mai 1923, une poussée douloureuse provoque un nouvel examen au cours duquel on délimite très bien par le palper un fœtus dont la tête est dans l’hypocondre gauche et le siège dans la fosse iliaque droite. Les bruits du cœur sont perçus avec netteté.

= Le 9 août, 10 mois après les Fes A Un nouvelle crise douloureuse et expulsion de membranes que l’on reconnaît pour être des débris de caduque. A l'examen on trouve une masse dure, globuleuse, haute d’une dizaine de centimètres. On sent un col utérm perméable et on pratique l’hystérométrie dont les résultats concordent avec ceux de la palpation. En effet, l’hystéromètre ne s'enfonce que de 10 centimètres. On est donc en présence de l'utérus flanqué d’une masse fœtale adjacente et l’on a assisté à un faux travail au cours d'une grossesse abdominale secondaire ayant évolué jusqu'aux environs du terme.

Le malade entre en chirurgie où l’on décide d'attendre. Après une hémorragie survenue le 13 juillet, les douleurs cessent d’elles-mêmes, mais en même temps disparaissent les mouvements du fœtus et les bruits du cœur. La malade quitte l'hôpital, puis, sur le conseil d’un accoucheur, se présente à la Maternité avec le diagnostic de rétention d'enfant mort.

À l’entrée on constate une femme anémiée avec une grosse rate et du subictère porteuse d’une grossesse à terme ; présentation de l’épaule droite et excès de liquide. Au toucher on perçoit le col ramolli, mais plus rien de fœtal. On porte à nouveau le diagnostic de fœtus mort aux environs du terme et on attend l'expulsion spontanée.

AE LE APNESS

Cependant on opère le 29 août sous anesthésie à r éther.

Après la laparotomie, le fœtus apparaît au milieu des anses grêles, entouré d’une pellicule membraneuse. Extraction facile après section du cordon dont les vaisseaux sont thrombosés. On trouve un placenta fortement adhérent à la face postérieure de l'utérus et à la trompe gauche. Cette dernière, très dilatée, présente une zone cicatricielle vers sa partie externe. L'utérus est encore gros. Pas d’adhérence excessive du placenta, ni d’hémorragie. Salpingectomie gauche, poids du fœtus : 2.470 grammes ; du placenta : 440. Suites excellentes.

WaLTHER HEINES, Breslau Monats, fut Geburt unt Gynâ 1905. — Grossesse ectopique ayant évolué à terme sans accidents. Extirpation. Guérison. ;

Femme de 25 ans ayant eu une première grossésse normale en mai 1902. En juillet 1903, elle s'aperçoit qu’elle était de nouveau enceinte. Pendant les trois premiers mois, rien de. particulier à signaler. Au quatrième mois, à l'occasion de quelques efforts, cette femme ressent dans l'abdomen une douleur subite, intense, à laquelle succède un endolorissement général du ventre qui dure trois jours. Depuis, jusqu’au huitième mois, la malade éprouvait de temps en temps des malaises avec tiraillements dans le ventre et irradiations lombaires.

Parvenue à la fm du huitième mois, cette femme constate avec surprise que son abdomen a plutôt diminué de volume et qu’elle ne sent plus remuer. Le médecin qui la soignait à cette époque note quelques rares poussées fébriles. |

On examine la malade à son entrée à la clinique gynécologique de Breslau et on trouve une tumeur abdominale dépassant

de quatre doigs l’ombilic. La palpation révèle très nettement des parties fœtales et par le toucher vaginal on sent dans le cul-desac antérieur‘une masse de consistance spongieuse qu’on suppose être le placenta, l’utérus étant en rétroversion et nettement distinct. Le diagnostic de gestation ectopique s’imposait. L’intervention, décidée, est tentée le 8 septembre 1904.

Laparotomie médiane sous-ombilicale. On tombe immédiatement sur le fœtus sans rencontrer de poche vraiment différenciée. Après extraction de l'enfant et section du cordon, on arrive, en suivant le cordon, sur le placenta qui siège entre la vessie et l'utérus, tel que le toucher l'avait fait supposer. Au placenta, adhère un grand nombre de lambeaux membraneux déchirés. Avec prudence, on procède au décollement du gâteau placentaire, lequel s'opère sans difficulté et sans occasionner d’hémorragie importante. Ligatures de quelques vaisseaux et extirpations d’ailleurs facile de tous les lambeaux. Le fœtus de 2.760 grammes était mort et très bien conservé. Sa mort était donc toute récente. |

Toilette péritonéale et fermeture sans drainage. Suite très simple et sortie un mois plus tard.