OBSERVATION I

(Communiquée par M. Dax, interne à l'hôpital Saint-André.)

Communiqué à la Soc. Anatomo-clinique de Bordeaux.

Jean D...:18 ans.

Entré le 18 mai 1920 à l'hôpital Saint-André, salle 1 bis, dans le service de M. Duvergey, parce qu’il souffre de son auriculaire droit et que la malformation que présente celui-ci le gêne dans son travail de cultivateur.

Pas d’antécédents personnels.

Antécérents héréditaires : Enfant de l’Assistance publique, ne connaît pas ses ascendants.

Examen du malade. — A l'examen de l’auriculaire on voit que celui-ci est notablement diminué de longueur (1/3 environ de sa longueur normale). Seule, la première phalange persiste et au niveau de l’union de son tiers moyen et de son tiers inférieur, les tissus présentent un étranglement circulaire, un sil-

‘ lon étroit et profon darrivant presque jusqu’à l'os.

.. Dans le fond de ce sillon, on constate une légère desquamation épidermique et une légère coloration rose. Au-dessus de ce sillon, la phalange qui s'articule parfaitement avec le métacarpien correspondant et qui a conservé tous ses mouvements, va en s’amincissant depuis sa racine jusqu’à la constriction, affectant donc une base tronc-conique. Sumontant ce tronc de cône, immédiatement au-dessus de ce sillon, un tubercule sphérique, de la grosseur d’un gros pois et ayant la consistance ordinaire d’une extrémité digitale qui serait dépourvue de son ongle, termine l’article.

Le malade n’accuse pas de douleur spontanée ou provoquée dans ce moignon de doigt, mais simplement de la gêne lorsqu'il travaille. On n’y décèle aucun trouble de la sensibilité.

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Au niveau de l’annulaire; on riote sur la partie moyenne de la face dorsale de la première phalange deux sillons profonds, allant eux aussi jusqu’à l'os, mais incomplets, n’embrassant que la face dorsale et une partie de la face interne de la phalange et circonscrivant nettement une petite tumeur du volume d’une amande, semblable au chaton d’une bague dont l’anneau serait absent. $

Cette tumeur n’est pas adhérente à l’os et présente une consistance mollasse, Elle n’est pas douloureuse à la pression. Le malade prétend que depuis quelque temps il a remarqué qu’elle augmnetait légèrement de volume. Le malade nous dit, en outr,e qu’il est porteur de ces malformations depuis sa naissance. .

Il a présenté, il y a deux mois, une inflammation suivie d’une suppuration, qui a duré dix jours, au niveau de ’éctranglement de son auriculaire. Cette suppuration ayant accru la gêne qu'il ressentait l’a déterminé à demander l’amputation de son moignon.

Examen radiographique. — Squelette de l’annulaire absolument normal. Le squelette de l’auriculaire est représenté seulement par la première phalange osseuse, normale dans son tiers supérieur, et qui va ensuite en s’amincissant pour se terminer en pointe dans le tubercule que nous avons précédemment décrit. Cette pointe est légèrement déformée par un petit renflement, représentant la tête de la phalange. Un minuscule nodule osseux, appliqué sur cette tête est tout ce qui reste de la deuxième phalange.

Examen histologique. — Voir le chapitre précédent.

OBSERVATION II (Résumée).

Publiée par M. FRœLICH dans la Revue d'Orthopédie, 1908.)

Fillette portant, sur les deux membres inférieures des sillons profonds allant jusp’aux aponévroses et aux os et qui enserraient les deux jambes au-dessus des malléoles. Au moment de

la naissance, ce sillon portaiuoencore des fragments de brides amniotiques.….

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.… Les deux pieds sont en varus equin. Ils sont augmentés

Examen hstlogique. — L'épiderme du sillon congénital est normal; les glandes sudipares sont petites, les papilles sont normales; au-dessous du derme, des fibres conjonctives épaisses et serrées et quelques fibres élastiques se poursuivent jusqu’au périoste. La partie épaissie du tissu, au-dessous du sillon, donné à l'examen constitue dans son ensemble un fibrolipome, fortement infiltré de sérosité, avec cloisonnement de fibres conjonctives épaisses. Il s’agit, en somme, d’œdème chronique avec dégénérescenes fibreuses el lipomateuses.

Après excision des sillons, cet épaississement fibro-lipomateux disparut presque complètement,

OBSERVATION IV (Même auteur).

(Revue d'Orthopédie, 1900.)

Petit garçon de 11 mois, présentant des lésions congénitales au niveau des membres supérieurs et inférieurs.

Le pied et une partie de la jambe gauche sont notablement hypertrophiés. Il existe sur la face dorsale du pied une tumeur qui s’étend depuis la deuxième phalange des orteils jusqu’audessus du cou-de-pied où elle est arrêtée par un sillon susmalléolaire profond. La tumeur déborde, en avant, par sa masse, les orteils; elle déborde latéralement la plante du pied, et, en arrière, le talon, mais sans empiéter sur ces parties qui sont à peu près normales.

Au-dessus du sillon sus-malléolaire se trouve une nouvelle tumeur, sous forme de bourrelet de 3 centimètres de largeur, limitée par un deuxième sillon aussi profond.

Sur ces tumeurs, la peau fait corps avec les tissus jacents. La conssistance est mollasse, quelque peu résistante par places.

Le pied droit présente également sur sa face dorsale une lumeur de même nature que la précédente, mais moins grosse,

Au-dessus de la malléole, on aperçoit également deux sillons. Aucun trouble trophique, aucune anomalie de température au niveau des membres inférieurs,

Examen microscopique de ecs tumeurs. — La couche cornée a un développement exagéré. La couche de Malpighi este t normale, de même que la couche des papilles. L’épaississement du chorion est dû à une infiltration totale du tissu cellulaire adulte dense, assez riche en noyaux fusiformes. Autour de quelques vaisseaux on trouve une infiltration de petites cellules qui existe aussi autour de quelques glandessudoripare.

OBSERVATION IV (Extrait d’une observation de M. GrisEL. Revue d'orthopédie, 1903.)

Il s’agit d’une petite fille de deux ans qui portait à sa naissance, aux quatre membres, des sillons congénitaux. Le pied gauche seul nous intéresse. k |

… Le pied gauche présente un peu en avant des articulations tarso-métatarsiennes un étranglement circulaire, perpendiculaire à son axe. Toute la partie de l’avant-pied, située en avant de cet étranglement annulaire est augmentée de volume, d’aspect globuleux; maïs il n’y a pas d’œdème, c’est un lipome diffus qui occupe toute la face dorsale de la région métatarsienne.