OBSERVATION XII

Alcoolisme. — Hypertrophie du foie. — Ascite. — Dyspepsie. — Torpeur cérébrale. — Rêvasserie diurne. — Rêves nocturnes.

Edmond Tass, 49 ans. Service de M. le Dr Gilbert Ballet. — Hôpital Saint- Antoine.

ANTÉGÉDENTS. — Son père vit encore et n’est point alcoolique. Sa mère est morte hémiplégique. Une de ses sœurs a eu des crises nerveuses pendant sa jeunesse.

Lui-même s’est bien porté jusqu’à l’âge de 30 ans. C’est à ce moment qu'il a commencé à commettre des excès habituels de boisson. Il consomme beaucoup de vins, d’alcools, d’apéritifs (mais pas d’absinthe).

I ne s’est jamais privé de rien, a toujours fait bonne chère et il est goutteux depuis l’âge de 30 ans. Vers 35 ans, il a eu quelques crises de coliques

(1) Recueillie par M. Merklen, externe du service, notre collègue Giraud étant interne du service.

FOLIE HEPATIQUE 1

néphrétiques. Depuis ce moment il est dyspeptique, il mange très peu et a du dégoût de la viande. Du reste, ses troubles dyspeptiques disparaissent dès qu'il cesse ses excès alcooliques.

Depuis 6 mois environ, il a des pituites, des vomissements aqueux le matin au réveil.

Histoire. — Depuis 3 mois il a des crises nerveuses dans la matinée. Il n'y perd pas connaissance. Son frère, qui a assisté une fois à une de ces crises l'a vu serrer les dents, s’agiter (les membres supérieurs étaient secoués de convulsions). À ce moment le malade finissait de prendre son repas où il avait bu de fortes rasades.

Le malade a fait, dans ces dernières années, de mauvaises affaires et a été déclaré en faillite il y à 2 mois. Il attribue aux chagrins que ces événements lui ont causés, une perte de mémoire qui paraît aller en progressant, Vers la fin de ses affaires il donnait à ses ouvriers des ordres incohérents, bizarres. Mais il n’a jamais commis d'actes vraiment démentiels.

Il vient de séjourner dans un service de chirurgie (M. Monod) où on l’a opéré d’une hydrocèle vaginale due à la persistance du conduit vagino-péritonéal et à une ascite abdominale.

Dans ce service on a remarqué qu'il avait déliré avant et après l'opération, Il voyait le feu, les pompiers, il voulait s’en aller, il enlevait son pansement, etc. Pendant cette période il avait les yeux très jaunes, et il était de plus en plus dyspeptique.

Examen. — 29 octobre 1898. — Pas de coloration anormale des téguments. Cependant, les membres inférieurs ont une teinte fortement rosée, et l’on y voit des arborisations vasculaires plus foncées.

Il y a de l’œdème des malléoles des deux côtés, œdème mou gardant l’empreinte du doigt.

L'examen de l'abdomen révèle une hypertrophie considérable du foie qui descend à 3 trois travers de doigt au-dessous des côtes. Il n°’v a pas de douleurs à la palpation.

Signes d’ascite abdominale légère.

Les bruits du cœur sont nets et très forts. Il n’y a pas de souffle. Le pouls est fort et bat à 90. Les artères sont dures.

Il y a une hyperesthésie notable des pieds et de la partie inférieure des jambes. Léger tremblement des mains étendues.

Les pupilles sont égales, de dimension normale, et réagissent bien.

Le malade ne souffre pas de la tête et ne se plaint que de la perte de sa mémoire et de sa dyspepsie.

3 novembre 1898. — Il ne sait pas le nom du mois où nous sommes. Lorsqu'on lui demande la date de son entrée à l'hôpital il dit : « Je ne sais pas — un mois — six semaines.» Quand on lui demande le jour et la date, il cherche, il hésite et fait une réponse inexacte ou incomplètement exacte.

Dans le service, il sait à peu près dire ce qu'il lui faut, demander son repas, refuser ce qu’il a de trop. Mais parfois il ne sait ce qu'il fait, il enlève son pansement, il se déshabille entièrement aux cabinets et se met tout nu, etc.

5 novembre. — Il dit avoir de la diarrhée. Il veut sans cesse se lever, il va 20 fois par jour aux cabinets et parfois ne trouve pas le chemin pour s'y rendre ou pour retourner à son lit. Parfois il se trompe et va ailleurs. Dans

ces moments où il ne paraît pas se rendre compte de ce qu'il fait, si on l’interpelle brusquement, il semble sortir tout à coup d’un état de somnolenceet de rêvasserie et il reconnaît qu’il s’est trompé.

Il rêve la nuit mais ne se rappelle pas au matin la nature de ses rêves. Cependant il ditrêver de son métier.

7 novembre. — Il est calme, il paraît ne pas s'intéresser à ce qui l'entoure. Il ne délire pas et son état est celui d’un homme en torpeur cérébrale.

Il n’a pas eu de vertiges depuis qu’il est dans le service.

Anculyse des urines. — Quantité en 24 heures 9008r. Densité : 1019. Dépôt presque nul. Réaction acide couleur jaune rougeâtre. Odeur normale. Aspect clair.

Dosages pour 24 heures : chlorures, 8,32. Phosphates, 2,07. Urée, 12,06.

L'urine renferme des traces d’albumine et une quantité très notable d’urobiline {les réactions sont très nettes).

Le malade sort de l’hôpital.

Résumé.

Un homme alcoolique, de 49 ans, est pris de divers signes qui permettent de diagnostiquer une altération accentuée du foie avec augmentation de volume de cet organe. Pendant trois mois environ, l’on s'aperçoit d'un léger affaiblissement de la mémoire, d’incohérences, de bizarreries. Pendant son court séjour dans le service, ce malade est fréquemment dans un état de somnolence, de torpeur, qui l'empêche de se rendre exactement compte de ce qu’il fait. Nous pouvons admettre qu’il a présenté les signes, peu accentués, d'un trouble mental analogue à celui de nos premières malades.

OBSERVATION XII (d'après Léorozp LÉvi) (1) Somnolence. — Torpeur. — Cirrhose avec ascite.

Examen. — Il s’agit d’une cirrhose avec ascite à marche rapide, développée chez un arthritique, à éthylisme douteux, nécessitant, tous les huit à dix jours, une ponction de 10 à 42 litres. Le dernier liquide retiré contient une forte quantité de sang. Le malade, à la suite de cette ponction, a quelques coliques abdominales. Il est pris, consécutivement, de diarrhée fortement colorée qu’il a déjà ressentie à plusieurs reprises et qui a disparu.

Les 23 et 24 août on à été frappé de la somnolence du malade. A plusieurs reprises, en traversant la salle dans le jour, nous l’avons trouvé endormi.

(1) Thèse, p. 60.

Les phénomènes délirants ont commencé le 24 août dans la nuit. Le malade s’est levé, a fait à plusieurs reprises le tour de son lit, est allé s'asseoir sur la chaise de son voisin, puis l’a tirée au milieu de la salle, a voulu aller au cabinet, s’est trompé de porte, est sorti sur le carré. Ramené par l'infirmier à son lit, il n’a pas dit un mot et s’est recouché. Le matin il s’est levé pour aller à la selle, a uriné à terre. On le trouve endormi au moment de la visite, on le réveille. Il ne répond pas volontiers aux questions qu’on lui pose. Toutes ses réponses sont empreintes deniaiserie etindiquentune amnésie récente marquée. Parfois à la question la plus simple il répond : « Je ne sais pas » ou « je ne me rappelle plus », de la façon d’ailleurs la plus indifférente. Il confond son crachoir et sa table de nuit.

Il ne sait pas m'avoir vu: «C’est la première fois que vous me voyez?» — « Oui. » — « Mais je suis venu vous voir dans la soirée » (ce qui est inexact.) — « Oui » — Sa mémoire des faits anciens est également touchée. Il ne sait plus son âge (il a 55 ans). On lui dit : « Vous avez 75 ans », il répond : « Oui». Il ne peut retrouver son prénom.

Ses opérations intellectuelles s’accomplissent ainsi en général : il est très lent à comprendre ce qu'on lui dit, très lent à y répondre, mais une fois qu'il a trouvé une réponse, il la répète constamment. Nous lui demandons où il est en ce moment; il répond d’abord « Ici »; au bout d’un certain temps il arrive à trouver « Saint-Antoine ». — Vous n'êtes pas salle Magendie ? » il répond encore « Saint-Antoine ». Dans quelle salle êtes-vous », lui demandons-nous alors. Il répond « Saint-Antoine ».

Le même fait nous frappe quand nous demandons le produit de multiplication de 5 X5 ; il ne répond pas. Nous lui adressons alors d’autres questions. Au bout de cinq minutes environ, il dit, sans rime ni raison : « 5 fois 5, 25 » et, à partir de ce moment, il répète à plusieurs reprises : « 5 fois 5, 25 »

Il accuse, en outre, un certain contentement. On lui dit : «Ga ne va pas», il dit: « Maïs si ».

Dans ses actes on retrouve la même lenteur : le malade se lève et va s’accroupir à côté de sa table de nuit. Au bout d’un certain temps, nous l’engageons à se coucher. Il arrive à se hisser sur son lit, se tourne tout d’abord du côté de ses oreillers qu’il froisse plutôt qu’il n’arrange, puis, lentement, il revient face en avant, reste mi-assis sur son lit, les jambes comme elles se trouvaient, et ne parvient pas à tirer les draps à lui.

Nous arrivons à faire lire au malade quelques gros caractères. Il lit lentement, et ne se rappelle pas ce qu’il a lu.

Quantàl’écriture, elleoffre cette particularité : le malade veutécrire son nom (Guinet). La première lettre est mal formée. Arrivé à la lettre U, il la répète indéfiniment. Il y a, semble-t-il, une opération analogue à celle qui lui fait répéter plusieurs fois le même mot ou la même phrase({).

Résumé.

Le trouble mental dont on vient de lire la description est très sem-

(1) Nous avons observé, à l'hôpitat Saint-Antoine, un malade tout à fait semblable, dont nous n'insérerons pas l'observation parce qu'elle est plus incomplète encore que celle là.

blable à ceux des malades qui précèdent et suivent. Mais l’observation est trop incomplète pour appuyer des déductions étendues.

Il est remarquable que, jusqu'ici, nous n’avons point encore rencontré de relation d'un trouble mental, survenu au cours d’une affection hépatique, sans que l’on ait constaté, concurremment ou antérieurement, lalcoolisme ouune maladie générale. Recherchons maintenant des observations où la lésion du foie sera la seule affection coexistant avec la séméiologie mentale.