OBSERVATION XVI

Congestion laryngée. Albuminurie.

M. X..., quarante-huit ans, de Lyon. Février 1895. Souffre depuis huit ans de picotements au niveau du larynx. Depuis quinze jours, enrouement. Rougeur générale intense de tout le larynx (épiglotte, replis aryépiglottiques, arythè-

noïdes, bandes ventriculaires, cordes) qui fait demander les -

urines. Le malade avoue alors une albuminurie ancienne. A fait deux saisons au Mont-Dore il y a six ans (mieux relatif). Tousse peu actuellement. Rien aux poumons. Rien au cœur. Urine beaucoup la nuit.

Ces localisations si restreintes étonnent. Tout d’abord, on se demande comment cette congestion, indice d’un état général pathologique, puisse se cantonner sur une Si faible étendue de muqueuse.

C’est, du reste, ce qui avait déjà frappé Lasègue qui, cherchant une base de classification pour ses angines, n’avait osé s’appuyer ni sur l’état général ni sur le degré d'intensité de la lésion, mais sur sa localisation.

« J’ai dû, dit-ilf, sans avoir d’autre droit pour justifier cette subordination que l’imperfection de la science, prendre pour base du classement, la division qu’on pourrait appeler géograplgque. »

Lasègue en cherche les raisons dans l’anatomie pathologique : « Le tube pharyngien peut être divisé, dans le sens longitudinal, en trois régions plus pathologiques qu'anatomiques, l’une supérieure, se continuant avec les fosses-nasales ; l’autre inférieure, se continuant avec le larynx; l’autre enfin intermédiaire et dont l’unede ses faces se prête seule à l'examen. »

ILest bien certain que, lorsque Lasègue parle de régions « plus pathologiques qu’anatomiques », l’étude histologique des muqueuses était assez imparfaite. Actuellement, au contraire, l’anatomie générale, par ses recherches très complètes est arrivée à différencier d’une manière absolue

£ Lasègue, loc. cit.

RE YA l’épithélium des deux appareils qui se croisent à ce niveau: l'appareil respiratoire et l'appareil digestif, notant même les différences assez nettes des muqueuses au niveau de leur point de passage du type respiratoire au type digestif. À tel point que nous pourrions, en corrigeant Lasègue, appeler ces trois régions : « les trois régions histologiques ».

On comprend, dès lors, très bien ces localisations et ces lignes de démarcation si tranchées au point de séparation des deux muqueuses de type histologique différent. x

Le deuxième caractère, l’empâtement, est peut-être moins constant que la congestion, car cette dernière, nous n'avons pas besoin d'insister davantage, est le caractère primordial qui ne manque jamais. Cependant 1l est bon de signaler l'observation suivante où la congestion faisait complètement défaut. Ce n’est que sur la constatation d’un empâtement tres prononcé et caractéristique que M. Garel a eu l’attention attirée du côté de l’état général ét a réclamé analyse des urines.