gr
B) Rose bengale : 6,21.
C) Indice biliaire plasmatique : 5,54.
En décembre 1934, le malade entre à la Charité pour être opéré ; on a en effet décidé de pratiquer chez lui une splénectomie pour éviter le retour possible d'accidents hémorragiques.
La veille de l'intervention, on injecte par voie sous-cutanée un milligramme d’adrénaline.
La splénocontraction est très nette ; la rétraction de la rate se traduit par une diminution de 3 em. environ des dimensions verticale et transversale.
Sang (le 6 décembre 1934) : G. R. — 4.500.000 ; hémogl. = 459, ; G.B. — 3.700 ; polyneutros — 60% ; éosinos — 0 ; grands monos — 13 ; moyens monos — 13 ; lymphos — 13 ; métamyélos = 2.
La splénocontraction donne une augmentation maxima de 500.000 G. R. et 700 G. B. après 15 minutes.
Comme le malade s’est plaint d’un malaise assez pénible après l’injection d’adrénaline, on ne la répète pas avant l’opération.
Voici le compte rendu opératoire (M. Bernard DEspLas) :
Le 7 décembre 1934 : incision transversale, rate très volumineuse, atteignant l’ombilic et la crête iliaque. Pédicule vasculaire énorme avec des veines grosses comme le médius au hile de l’organe.
On remarque la dilatation considérable des veines du ligament gastro-splénique.
Pas de péri-splénite, sauf au pôle supérieur et à la face rénale de la rate. Pédicule libre.
La splénectomie est faite facilement, sans hémorragies de la loge
splénique. Les ligatures sont appuyées. On fait un pansement avec une mèche imbibée d’hémostyl.
Fermeture de la paroi en trois plans après hémostase très soignée.
Au cours de l’opération, nous pûmes assister aux phénomènes suivants : au moment où l'opérateur venait d’empaumer la rate et de l’extérioriser, un reflux veineux très intense se produisit, d'origine splénique et sans qu’on ait vu l'organe se contracter. Ce reflux fut appréciable très facilement car le chirurgien après avoir mis un clamp sur le pédicule splénique à distance du hile, s’était mis à sectionner les veines au ras de celui-ci et fut gêné par cette véritable hémorragie veineuse de retour.
En outre, à la fin de l'opération, le malade présenta une hématémèse assez abondante qui traduisait assurément le reflux du sang de la rate dans l’estomac par la veine gastro-épiploïque gauche. Une hématémèse se produisit à nouveau après l’opération d’abord de sang rouge, puis de caillots noirâtres. Elle ne devait plus se reproduire par la suite.
Ce phénomène, à notre avis, constitue une véritable démonstration expérimentale de la manière dont se produisent les hémorragies gastriques au cours des cirrhoses, au moins dans certains cas.
Suites opératoires : excellentes.
Un mois après l’opération, le malade va bien. Son état général est excellent. L’exploration fonctionnelle du foie semble traduire une amélioration nette. Voici les résultats (11 décembre 1934).
A) Galactosurie provoquée :
Quantité
Quantité Concentration de galactose
d’urines du galactose par échantillon RO 420 ce. 5,75% 2,415 or.
LUE 220 ec. 150% 0,330 gr.
11200 465 cc. 1,61% 0,780 gr.
EN RÉ 0 icc: traces —-
