OSEO ARTE CARRE ARE AR RER 3.800.000 G. R

Obs. CaArRNOT, Harvier et Carozr .. 4.900.000 G. R. Obs. LAIGNEL-LAVASTINE- n°9 2 .-... 3.800.000 G. R. DD RNISTS ON ARC ETIENNE TARN 4.000.000 G. R. OS MA OUCRE NRA ETAT 2 3.000.000 G. R.

Obs. FressiNGer et MESssIMY ...... 4.500.000 G. R.

Le diamètre moyen des hématies est normal (entre HU VA ee, S 1).

Qualitativement les hématies sont normales.

Le taux de l’hémoglobine est aussi normal ou subnormal.

Bien entendu les hémorragies abondantes entraînent une anémie plus ou moins intense qui peut descendre au voisinage de 1.000.000 d’hématies, mais qui se répare ensuite avec rapidité. Quand les hémorragies se rapprochent, l’anémie devient stable et importante et elle est accompagnée de son cortège habituel de pâleur, d’essoufflement, de tachycardie, d’hypotension et d’æœdème.

En somme, en dehors de l’anémie due aux pertes de sang, la cirrhose hypertrophique anictérique ne comporte qu’une anémie très modérée, aux environs de

4 millions ou 3 millions cinq cent mulle globules rouges

ou même pas d’anémie du tout.

Nous avons fait cependant chez un de nos malades (obs. 4) une curieuse constation : pendant les 14 mois qui précédèrent la splénectomie et que nous pûmes observer régulièrement,il eut de très grandes hémorragies intestinales. Grâce aux transfusions, au fer, aux extraits de foie et d'estomac, il parvint chaque fois à rétablir une globulie normale, aux environs de 4.500.000. Or, à deux reprises, l’hémorragie fut précédée pendant trois jours d’un état de pâleur intense avec décoloration des conjonctives et d’une déglobulisation subite de près de 1.000.000. Le malade allait régulièrement à la selle une ou deux fois par jour ; les matières ne contenaient pas trace de sang. Ce n’est que le quatrième Jour que l’hémorragie apparaissait, toujours violente et abondante. Cette poussée d’anémue aiguë, subite, inexplicable, se produisit une troisième fois la veille de la splénectomie : de 3.400.000, le taux des hématies tomba brusquement à 1.800.000 et c'est cet incident qui nous fit décider immédiatement la splénectomie. Cette fois l’hémorragie ne se produisit pas. L'existence de ces crises prémonuloires de l’hémorragie que nous n'avons, il est vrai, remarquée que chez ce malade, est d'autant plus curieuse qu’elle tendrait à faire admettre l’intervention d’un processus actif d’hémolyse d’origine vraisemblablement splénique et que nous n’en avons cependant retrouvé aucune trace ni par l’examen du sang (résistance globulaire normale,

bilirubinémie invariable), ni par l'examen des urines (pas d'augmentation de l’urobilinurie), ni par Pexamen des coupes de rate ou de foie (absence de sidérose et de surcharge hémoglobinique).

SYMPTOMATOLOGIE 69

20 Série blanche.

À cet égard tous nos malades ne sont pas superposables et nous devons en distinguer deux groupes :

— La majorité d’entre eux présente de l’hyperleucocytose modérée avec hyperpolynucléose neutrophile également modérée. Voici les chiffres moyens trouvés :

CDS TON LR RER NA EANT a PTE 11.000 G. B OI SR SV ns EE NA PARA 9.000 G. B GDS NORD MRENE ERE Peer ER AN OUI 14.000 G. B ON AN TE AE 0 SERRE RO NL EP a 7.200 G. B CODES NON AN A NE 12.200 G. B Obs. "L'AIGNEL-LAVASTINE nN0 1. 7.600 G. B ODSADAIGNEL-LAVASTINE n0 2 NN 13.600 G. B ODSMMATSONENOE NEA NERO 7.000: CG. B (O'DSEMIN ISO NETLO PS) RECETTE MOI Le 10.000 G. B

Il s’agit en somme là de la formule blanche que lon trouve dans la majorité des cirrhoses atrophiques ou hypertrophiques

— Mais dans 4 autres observations, nous notons au contraire de la leucopénie, mais sans neutropénie et même avec neutrophilie modérée :

GB: Poly.-neutro ‘4.

O DS ARNO RER Rs 3.600 78 Obs: 6 PERLES ART 2.800 69 ObSAHOUCER EN EN ECTRARS 3.450 80 ODSPRTESSIN CERN 3.700 60

Dans l’observation n° 6, nous avons pu apprécier la stabilité de cette leucopénie. La malade à présenté en effet trois poussées successives d’érysipèle de la face de juin à novembre 1934 : toutes furent des poussées aiguës hautement fébriles (T. à 400) et auraient dû comporter, comme c’est l'habitude, une très forte hyperleucocytose aux environs de 20.000 avec grosse hyperpolynucléose neutrophile. Il n’en fut rien. Le chiffre des leucocytes ne dépassa pas 8.000 par millimètre

cube et même se maintint habituellement aux alentours de 4 à 5.000 sans grosse modification du pourcentage leucocytaire. Dans l'intervalle des poussées érysipélateuses, le taux retombait aux alentours de 3.000 par millimètre cube.

Cette leucopénie est à rapprocher de celle que lon observe dans la maladie de Banti. Mais elle ne comporte pas de neutropénie comme c’est la règle dans cette dernière maladie.

Nous ne pensons pas qu'il faille attribuer une grosse importance à ces dissemblances dans la formule blanche bien que celles-ci ne soient pas sans intérêt. Les observations nous manquent pour apprécier leur signification.

Peut-être correspondent-elles comme dans la maladie de Banti, à des stades différents dans l’évolution. Signalons à cet égard que,dans l'observation de Car- NOT, HARVIER et CAROLI, on assiste à une transformation de la formule blanche qui, normale au début, incline par la suite vers une leucopénie accentuée sans neutropénie.

RÉSISTANCE GLOBULAIRE. — Elle est toujours normale, aussi bien avec le sang total qu'avec des hématies déplasmatisées.

HÉMATIES GRANULEUSES. — Celles-e1 sont toujours en nombre normal, sauf après les hémorragies où on observe une crise réticulocytaire franche (12 à 30 0/).

En somme, chez aucun de nos malades, nous n’avons pu mettre en évidence de stigmates nets d’hémolvse.