C. R., 1S9S, 1' Semestre. (T. CXXVII, N

( 42G ) Lination du bacille de Roch par le sérum sanguin, dans le diagnoslic de la Uiberculose.

» Nous avons indiqué, dans une Note insérée aux Comptes rendus du 8 août 1898, les niovens d'obtenir les cultui'cs du bacille de Koch les plus propres à la recherche du phénomène de l'agglutination. Aujourd'hui, il sera question de la tcrhnique de celte recherche et de la valeur clinique de la séro-réaction.

» I. Pour obtenir des résultats satisfaisants de la recherche de l'agglutination par le sérum sanguin des tuberculeux, il est indispensable d'observer un certain nombre de précautions, jugées inutiles au séro-diagnostic d'autres aflections, de la fièvre tyiihoide par exemple, bien que le procédé général soit le même dans les deux cas.

» Habituellement, nous avons fait réagir le sérum sur des cultures dévelo]ij)ées dont on prenait la partie supérieure, attendu que le fond renfeime presque touioiu's des amas spontanés.

» Le sérum doit être préféré au sang total, dont les globules peuvent masquer le dépôt; le sérum incolore, au sérum coloré par riiémoglobine; le sérum frais, à celui qui aurait pu être souillé par des germes vulgaires. On l'obtiendra de la rétraction spontanée du sang qui s'est écoulé dans de petits tubes ad hoc, à la sortie d'une piqûre de lancette faite à la pulpe d'un doigt dont la surface a été préalablement stérilisée. A défaut de la rétraction spontanée du caillot, on a recours à l'action de la force centrifuge pour bien séparer le sérum.

» Les tubes stérilisés dans lesquels on fait la réaction auront un petit diamètre ; on les inclinera à [\ô°, une fois le mélange accompli à leur intérieur, afin que les grumeaux se déposent plus facilement, au fur et à mesure de leur formation, sur une certaine longueur des tubes.

» Avec chaque sérum, nous préparons trois mélanges de titres dilférents : à | , à -j^, à jL ; c'est-à-dire à une goutte de sérum ])our cinq de culture, et ainsi de suite. L'agglutination n'a pas de signification pratique dans un mélange dont le titre est supérieur à {; ordinairement, elle fait défaut au-dessous de yô . Celle échelle de trois tubes facilite l'observation dans les cas limites.

» Le temps au bout duquel la séro-réaction est complète, toujours bien plus long que dans la séro-réaction typhoïde, varie d'ailleurs beaucoup suivant les sérums. Nous examinons les tubes deux heures, dix heures et vingt-quatre heures après le mélange. Les modifications qui se produiraient au delà de vingt-quatre heures sont négligeables.

■» L'edet du sérum est cherché à l'œil nu et au microscope. A l'œil nu, on se rend compte de l'abondance et de l'aspect du dépôt, et aussi de la clarification plus ou moins complète du mélange. Le dépôt s'apprécie plus aisément dans les tubes inclinés, où il se forme sur une laige surface, le long de la paroi intérieure, soit sous forme de flocons ])eu adhérents, soit sous forme d'une couche lamelleuse fixée au verre. Lorsque la réaction est simj»lemenl ébr.uchée, la paroi est comme finement

striée de petits grains. Le dépôt ne doit jamais se produire sans adjonction de sérum, c'est-à-dire dans un tube témoin qu'il ne faut jamais manquer de préparer comme terme de comparaison. La clarification s'apprécie en regardant les tubes à jour frisant, sur un fond noir.

» Le résultat définitif est noté au bout de vingt-quatre heures. La séro-réaclion est absolument positive, si la clarification est complète. Elle est encore positive si, malgré un léger louche, il s'est fait un dépôt abondant à grumeaux, bien formés.

» L'examen microscopique, à un fort grossissement, est un moyen de contrôle. Il faut éviter de détruire les grumeaux par une agitation trop forte du dépôt et comparer une goutte de culture du tube témoin, non additionné de sérum, à une goutte de la même culture avant subi la séro-réaclion.

» Malgré toutes les précautions susindiquées, rap|)réciation de la limite du pouvoir agglutinant n'est pas toujours facile, parce que l'aptitude des cultures à se laisser agglutiner présente d'assez grandes différences. Nous parons à cette autre difficulté, en comparant nos séro-réactions à celle d'un sérum d'animal tuberculisé, ou de la sérosité d'ime pleurésie ou d'une péritonite tuberculeuse (sérum étalon ou sérosité étalon), que l'on conserve aisément et dont le pouvoir agglutinant nous est connu.

» II. Nous avons éprouvé la valeur clinique de l'agglutination, en cherchant à l'obtenir : i" avec le sérum sanguin de malades tuberculeux ou présumés tels par la clinique; 2° avec le sérum do sujets m.ilades ou bien portants, présumés non tuberculeux.

» 1° Les malades tuberculeux ou présumés tels étaient atteints : a, de lésions pulmonaires avancées avec état général grave, fièvre, etc.; b, de lésions pleurales ou pulmonaires peu avancées; c, de tuberculose chirurgicale.

» Sur 26 malades du groupe a, qt pour 100 ont agglutiné : 69 pour 100 à -Jj ou ■^■, 23 pour 100 à 4. Les deux malades qui n'agglutinèrent pas sur 26 étaient des tuberculeux incontestables et très avancés. La cause de cette anomalie est à trouver.

>i Sur 22 malades du groupe b, 96,5 pour 100 ont agglutiné : 82 pour 100 à -^ ou Vj; i3,3 pour 100 à 4. Le seul malade sur 22 qui n'ait pas agglutiné est un pleurétique à grand épancheraent, dont la tuberculose ne saurait être affirmée, l'inoculation du liquide au cobaye étant demeurée sans résultat.

» Sur 12 malades du groupe c, .5o pour 100 ont agglutiné très nettement; 3o pour 100, faiblement.

n 1° Les sujets non tuberculeux ou présumés tels se subdivisaient en deux groupes : a' , sujets atteints d'affections diverses; //, sujets bien portants et valides.

)i Le groupe a' comprenait 21 cas d'aflections variées et i3 cas de fièvre tvphoïde.

Parmi les premiers, le sérum était dépourvu du pouvoir agglutinant i4 fois, et le possédait à un faible degré 7 fois (*). Parmi les seconds, le sérum a donné une réaction négative 6 fois, et une réaction positive 7 fois. M. Ferran dit avoir observé des faits analogues à ces derniers. Nous ferons remarquer que deux au moins des typhiques ayant donné une réaction positive étaient suspects de tuberculose à raison de leurs antécédents ou de certains symptômes.

» Le groupe b' , comprenant 16 sujets âgés de dix-huit à trente ans, a fourni 5 résultats positifs, soit 3o pour 100, et 11 résultats négatifs, soit 70 pour 100. Les résultats positifs se distribuaient de la manière suivante : i à y^; 2a—; 2 à -|. D"où Ton peut inférer, à notre avis, que la tuberculose latente est plus fréquente qu'on ne pense et que sa présence est conciliable avec les apparences d'une santé parfaite.

» III. De l'ensemble des résultats exposés ci-dessiis, nous conclurons que la séro-agglutination peut fournir, avec rapidité, un élément d'information très important dans le diagnostic précoce de la tuberculose.

» N'avons-nous pas observé, en effet, que le |)hcnomèiie a été presque constamment positif avec le sérum des tuberculeux dont les lésions étaient peu avancées? C'est d'ailleurs dans ces occasions que la séro-réaclion est appelée à rendre le plus de services. Au surplus, un certain nombre d'exemples relevés à la clinique du professeur Boudet, à Lyon, ont prouvé que la séro-réaction. systématiquement employée chez tous les malades d'un service hospitalier, était capable de conduire au diagnoslic de tuberculoses momentanément masquées par une autre affection.

» Cependant, avant d'en généraliser l'emploi et de lui demander des renseignements au-dessus de toute discussion, il importe de conn;iîlre la cause de certains résultais exceptionnels (réactions positives avec le sérum de certains sujets bien portants en ap|),ireiice et résidions négatives avecle sérum de quelques tubcrc(deux ;ivanccs). \in outre, il ne fiiut pas oub ier que le séro-diagno^lic de la tuberculose sera toujour- plus délicat à faire cjue celui de la fièvre typhoï le et qu'il exigera des mains exercées, usant toujours des mêmes procèJcs, dans des coiulitiois identiques. »

(') Chez un de ces malades à séro-réaction positive à \, ne présentant que des symptômes gastriques vagues au moment de l'examen du sérum, on a constaté depuis une laryngite tuberculeuse.

CORRESPOXDANCE.

ASTROXOMIE. — Obsenations et éléments de la comète Perrine-Chofardet. Note de JM. G. Fatet, communiquée par M. Lœwy.

Comète. — Étoile.

Sept

Temps sidéral

Nombre

Dates.

Ascension

Paris.

droite.

Déclinaison.

comparaison.

Étoiles.

Positions des étoiles.

Asc. droite

Réduction

Déclinaison

Réduction

moyenne

Grandeur.

jour.

.\.G. Cambridge, 52o5 A. G. Cambridge, 0228

Positions apparentes de la comète.

Dates

Temps

moyen

de Paris.

Ascension

droite

Log. fact.

Déclinaison

Log. fact.

apparente.

parallaxe.

Sept. 16.. 16. 4-29 17.. 16. 2.Ô0

Ces observations ont été faites à léquatorial de la tour de l'Ouest de l'Observatoire de Paris. La comète s'aperçoit comme une nébulosité de 9' grandeur, à peu près ronde et 6' environ détendue; la partie centrale, de 4o environ de diamètre, ressort assez bien sur l'ensemble.

A l'aide de mon observation du 17 et des observations des i4 et i5 faites à Besançon et que M. Gruey m'a gracieusement communiquées, j'ai calculé les éléments provisoires suivants :

T ^ oct. 20,73o5

Tr= 194'. 4o, 9"

Le lieu moyen est représenté de la façon suivante, dans le sens « obs. — calcul »