C. R., 1S98, 1' Semestre. (T. CXXVII, N

Distance polaire moyenne.

Réduction

au

jour.

Positions apparentes de la planète DQ.

Temps moyen Ascension Distance

Dates de droite Log. fact. polaire Log. fact.

1898. Bordeaux. apparente. parallaxe. npparente. parallaxe,

Sept. 7. . II. .5.45,98 20.47.56,78 -!- 1,191 96.19.35,1 — 0,836

20 8.ii.3o,8i 20.37.33,91 — 2,713 96.21.19,6 — 0,839

La planète est de onzième grandeur.

MEMOIRES LUS

CHIRURGIE. — L'amputation interscapuh-thoracique {amputation du membre supérieur dans la. contiguïté du tronc) dans le traitement des tumeurs malignes de l'extrémité supérieure de i humérus. Note de M. Paul Berger.

« En 1887, dans un Ouvrage auquel l'Académie a bien voulu décerner une mention au concours du prix Monlyon, j'appelais l'attention siu' l'amputation qui consiste à enlever, en même temps que le membre supérieur, la totalité de l'omoplate et la plus grande partie de la clavicule.

» Dans ce travail, je précisai dans tous ses détails la technique de cette opération; je fis voir que, grâce à la ligature de l'artère et de la veine sou.sclavières qui en constitue le premier acte, cette amputation était d'une exécution facile et très sûre. J'insislai particulièrement sur ses indications dont les plus favorables sont celles que lui fournissent les tumeurs malignes de l'extrémité supérieure de l'humérus.

» L'amputation interscapulo-thoracique a été, depuis lors, pratiquée un assez grand nombre de fois pour des affections de celte nature; j'ai pu en relever 4G observations diins la littérature médicale.

( 475 ) » J'y ai eu recours moi-même pour la deuxième fois, dans un cas dont voici la relation abrégée :

» Il s'agit d'un jeune homme de 28 ans qui, depuis un peu plus de trois mois, avait vu se développer rapidement une tumeur au niveau de l'épaule droite; celle-ci, qui avait le volume d'un œuf de dinde, avait manifestement pris naissance au voisinage du col chirurgical de l'humérus; elle avait envahi les muscles scapulaires et le deltoïde, et elle présentait tous les caractères des tumeurs malignes que l'on observe dans cette région. Le choix du mode d'intervention ne pouvait être douteux; l'amputation interscapulo-tlioracique fut exécutée le 10 mars 1897.

» La résection de la partie moyenne de la clavicule permit de pratiquer aisément la section de l'artère et de la veine sous-clavières entre deux ligatures. Le reste de l'opération se fit presque sans perte de sang. En enlevant l'omoplate et le membre supérieur on découvrit dans la région axillaire une grosse masse de ganglions envahis qui furent extirpés.

» Malgré l'étendue de cette perte de substance il n'y eut ni shock opératoire, ni suppuration. Le malade put quitter son lit moins d'une semaine après l'opération.

» L'examen histoiogique de la tumeur, pratiqué par mon chef de laboratoire, M. le D'' Fernand Bezançon, confirma la nature maligne du produit pathologique; il s'agissait d'un mvxome développé au voisinage du canal médullaire de l'humérus. Cette tumeur avait perforé la lame osseuse compacte et envahi les muscles, les tissus périarticulaires et les ganglions de l'aisselle.

B J'ai voulu attendre, pour publier cette observation, que la guérison définitive pût être considérée comme certaine; dix-huit mois se sont passés depuis l'opération et ce que nous savons des récidives, généralement si précoces, à la suite de l'extirpation des sarcomes des os longs et des tumeurs analogues, nous fait espérer que l'opéré est à l'abri de tout danger de cette espèce.

)) Au moment où je rédigeais cette observation, je recevais des nouvelles du sujet sur lequel pour la première fois j'avais pratiqué la même opération. Il s'agissait d'une énorme tumeur cartilagineuse récidivée de l'exlrémité supérieure de l'humérus. Non seulement la tumeur ne s'était pas reproduite, mais, depuis quinze ans, malgré cette énorme mutilation, mon opéré remplissait à la campagne les fonctions de facteur des postes et distribuait les lettres sur un parcours de So*^™; il me demandait un certificat pour être admis à la retraite.

» Voilà donc deux cas, les seuls de ma pratique dans lesquels j'aie eu l'occasion d'opérer l'ablation totale du membre supérieur avec l'omoplate; tous les deux se sont terminés par la guérison, et par une guérison durable constatée dix-huit mois dans un cas, quinze ans dans l'autre, à la suite de l'opération.

» J^'étude des quarantc-qualre autres faits dont j'ai pu recueillir l'indi-

( 476) cation confirme ce que ces résultais pouvaient déjà faire présumer tant au point de vue de l'innocuité qu'à l'égard de l'efficacité de cette opération.

» Pratiquée quaranle-six fois pour des tumeurs de rexlrémité supérieure de l'humérus, l'amputation inlerscapulo-tlioracique n'a déterminé la mort que dans deux cas : une fois chez un enfant de deux ans (Kenneth M. Leod), l'autre fois dans un cas où, à l'ablation totale du membre supérieur, il fallut ajouter la résection partielle du sternum et de la première côte, et où Bergmann dut pratiquer la ligature de la veine cave supérieure et tamponner le médiastin.

» On peut donc affirmer que, pratiquée pour les tumeurs de l'humérus, en dehors de toute complication et dans des conditions suffisantes de résistance de la part du sujet qui doit la subir, l'amputation interscapulothoracique n'est pas une opération très grave, que la mortalité qu'elle entraîne est insignifiante et n'excède pas celle que donne la désarticulation scapulo-humérale.

» Les résultats qu'elle donne, au point de vue des guérisons définitives qu'elle assure et de la proportion des récidives qu'on observe à sa suite, ne sont pas moins dignes d'intérêt.

» Des quarante-six malades sur lesquels l'amputation interscapulo-thoracique a été pratiquée pour des tumeurs de l'extrémité supérieure de l'humérus, deux sont morts; treize n'ont pu être suivis un temps assez long pour que leur observation ait quelque valeur au point de vue de la cure définitive de l'affection. Dans les trente et un cas qui restent, la récidive ou la généralisation toujours précoce de la néoplasie a été observée quatorze fois; dix-sept fois la guérison s'est maintenue et a pu être constatée, dont dix fois plus d'un an après l'opération.

» Or, comme la récidive, dans tous les cas où elle est survenue sauf un, s'est montrée moins de dix mois, le plus souvent quatre à six mois après l'amputation, nous pouvons considérer les opérés qui, depuis plus d'un an, n'ont pas vu se produire de récidive comme presque à l'abri de ce danger : la proportion des guérisons définitives, procurées par l'amputation du membre supérieur pour les tumeurs malignes de l'extrémité supérieure de l'humérus, serait donc environ de 33 pour loo. Cette proportion est des plus satisfaisantes, si l'on s'en rapporte au pronostic ordinaire des ostéo-sarcomes des membres qui , presque toujours, récidivent après l'amputation, el particulièrement aux résultats que donne la désarticulation scapulo-humérale dans les cas de ce genre.

» On peut conclure de ces faits que l'amputation interscapulo-thoracique est l'intervention de choix dans le traitement des tumeurs malignes de l'extrémité supérieure de l'humérus.

» Sa gravité n'excède pas celle de la désarticulation de l'épaule et elle place l'opéré dans des conditions infiniment meilleures au point de vue de la guérison définitive, puisque la section se fait bien au delà des limites du mal, dans les parties saines, et qu'elle supprime du même coup les voies par lesquelles se fait sa propagation, principalement les muscles qui environnent l'articulation scapulo-humérale et qui sont le principal agent de cet envahissement.

» Quant à la déformation en ap|)arence si considérable et à l'impotence qui en sont la conséquence forcée, elles peuvent être atténuées au moyen d'appareils prothétiques qui ne difféj-ent guère de ceux que l'on emploie à la suite de la désarticulation de l'épaule.

» Je veux, en terminant, insister encore sur la condition essentielle qui doit régir la technique de l'amputation interscapulo-thoracique, et à laquelle celle-ci doit son innocuité : c'est la ligature de l'artère et de la veine sous-clavières que l'on pratique dans le premier temps de l'opération, grâce à la résection de la partie moyenne de la clavicule. Cet acte accompli, l'opération s'achève sans difficultés et sans perte de sang notables, en se conformant aux règles que j'ai développées dans l'Ouvrage auquel l'Académie a bien voulu décerner la distinction que je rappelais au commencement de ce Travail. »

CORRESPONDANCE.'

ASTRONOMIE. — Observations des comêles, /ailes à l'observatoire de Rio de Janeiro (équatorial de o™,24). Note de M. L. Cruls, présentée par M. Lœwy.

Comète Coi)di>gton-Pally.

Dates.

Temps moyen

Étoiles.

de Rio.

Aï.

Juin i5. . .

Nombre

de

dô.

coQiparaison

Positions moyennes des étoiles de comparaison pour 1898,0.

Ascension Réduclion Réduction

droite au Déclinaison au

Étoiles. Catalogue. moyenne. jour. moyenne. jour.

a 2o364 Paris 16 11. 57,08 f-4,25 — 27.46.30,8 — 13,6

\ 3657 C.G. Cordobii / ^ , . r o 2 - 5- c k