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Lorsqu'on nous le conduit à l'hôpital, il présente une symphyse incomplète des deux membres inférieurs. Le scrotum et la verge sont exempts de cicatrices sérieuses, La partie antéro-externe des cuisses n’a rien, les deux régions fessières sont saines à leur partie supérieure ; mais à mesure qu’on s’avance vers le périnée des désordres très sérieux apparaissent, qui s’accentuent encore du côté‘de la partie supéro-interne des cuisses. La peau est de plus en plus gaufrée, s’épaissit davantage et fait place en définitive à un tissu de cicatrice dur, lardacé, peu vasculaire, peu sensible, qui fait prévoir de grandes difficultés pour une opération autoplastique.

Ce tissu de cicatrice unit les deux cuisses; il existe en effet une cloison épaisse qui part de la région périnéale en arrière du scrotum et descend verticalement en unissant le tiers supérieur de la face interne des cuisses, en prenant un aspect de plus en plus rugueux, de plus en plus ferme pour se terminer légèrement en ogive. La face antérieure de cette cloison répond en haut au serotum, qui se trouve, dans toute son étendue, souple et mobile; par sa partie postérieure, elle supporte l’orifice anal dont la muqueuse paraît. avoir été attirée par la cicatrice, de telle sorte que l’anus présente un aspect infundibuliforme. L'épaisseur de cette cloison mesure à son centre environ trois centimètres, et l'examen attentif du tissu cicatriciel nous avertit qu'en haut existe un certain degré de mobilité entre les deux surfaces qui le constituent en avant et en arrière; mais en bas l'induration, le défaut de souplesse sont absolus.

Comme conséquences de cette symphyse des membres inférieurs, il existe pour l'enfant une certaine difficulté de la marche, une gêne marquée pour s’accroupir, les deux membres étant obligés de conserver quand mêmelieur parallélisme. Ajoutons que les fonctions vésicale et rectale sont intactes, ce qui démontre que la peau et le tissu cellulaire n’ont pas été franchis et que la région anale n’a pas été pénétrée par la brûlure.

Aucun trouble trophique des membres inférieurs. Pas d’atrophie musculaire, Force musculaire conservée. Etat général du sujet excellent.

L'intervention chirurgicale est aussitôt décidée.

Opération. — Étant donnée la souplesse relative du tissu de cicatrice dans sa partie supérieure, on pouvait espérer, après section de la palmure, obtenir par une.suture méthodique la réunion symétrique des parties, lèvre à lèvre et de chaque côté. En basil ne restait pas assez de lissu cicatriciel induré pour qu'on dût prendre un autre parti que de le négliger, après la

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section. Le point délicat était d'interposer en haut, du côté du périnée, entre le scrotum et l’anus, un lambeau de tissu sain.

M. Piéchaud prend le parti de demander à la muqueuse rectale ce tissu, que ne pouvaient prêter sans délabrement fâcheux le scrotum, le pli de l’aine ou la région fessière,

Il pratique une incision verticale qui part en avant de la partie supérieure et médiane de la cicatrice, en arrière du scrotum, descend sur la ligne médiane du tissu cicatriciel, le contourne d'avant en arrière pour remonter jusqu’au voisinage de l'anus. L’extrémité postérieure de cette incision contourne un peu cette région anale qui a été conservée.

Par cette incision verticale, la cicatrice est vite séparée en deux parties latérales, des brides qui résistent du côté du périnée sont facilement détruifes à coups de ciseaux ou avec l’ongle à mesure que les deux membres inférieurs s’écartent. Finalement, le périnée s'étale au fond de la plaie libre de tissu pathologique.

On a ainsiune vaste plaie quadrangulaire, losangique, dont les deux bords antérieurs et latéraux vont se terminer en avant derrière le scrotum, et dont les deux bords postérieurs vont se perdre en arrière de chaque côté de l'anus. L’angle postérieur de cette plaie est en définitive formé par lanus dont les deux bords latéraux sé trouvent ainsi incisés. M. Piéchaud prend alors la muqueuse rectale bien doublée de tissu conjonctif, la dissèque dans une certaine étendue, jusqu'au moment où elle se trouve assez souple et mobile pour pouvoir être portée en avant à la rencontre de l’angle antérieur de la plaie, dans lequel il la suture.

Poursuivre la réunion de ce tissu péri-anal avec les bords antéro-latéraux de la plaie ne présente plus aucune difficulté. De chaque côté affronter bord à bord les parties cruentées jusqu’à réunion complète, ne présente pas davantage de difficulté.

. Pansement à l’iodoforme et à la gaze iodoformée ; on a soin de maintenir les cuisses relevées et écartées dans la position de la taille.

Suiles. — Les suites de l'opération sont extrêmement simples. A part quelques points de suture qui se sont ulcérés dans les parties où le tissu cicatriciel était plus dur et moins vasculaire, la réunion a été obtenue per Primam dans tous les points où il était essentiel qu’elle se maintint exactement. Trois semaines après la guérison était jugée complète.

| Nous reproduisons ici la photographie du sujet dans les diverses phases que nous venons de décrire. La figure 1 le représente vu de face avant l’opéra- ; ue 2 le montre de dos avant l’ pee Dans la figure 8, il est