INTRODUCTION

Depuis une vingtaine d’années environ, la réfection des ligaments de l'articulation du genou a été l’objet de nombreuses communications, soit de la part des chirurgiens, soit de la part des orthopédistes. Il semble que la méthode de réfection des ligaments croisés, que décrivait Hey- Groves, en novembre 1917, en ait été le point de départ. Mais, tout de suite, la question suivante s’est posée: Est:il nécessaire de refaire les ligaments croisés? Les opinions sont partagées à ce sujet, mais, qouiqu'’il en soit, les discussions ont eu pour résultat de mettre au premier plan le rôle des ligaments latéraux. De nombreux auteurs, en effet, se rangèrent du côté de René Lecène, qui déclarait qu’il suffisait de refaire solidement les ligaments latéraux pour faire disparaître les troubles fonctionnels consécutifs à la rupture des ligaments croisés et latéraux. On peut donc, dès lors, penser que les ruptures du ligament latéral externe doivent être traitées au même titre que celles du ligament latéral interne, dont les lésions traumatiques sont beaucoup plus fréquentes. Il est prouvé, en effet, par l’impotence fonctionnelle grave qu’entraînent les ruptures

Ho du ligament latéral externe et par les séquelles statiques et dynamiques qui succèdent à l’abstention de tout traitement chirurgical de ses lésions, que ce ligament joue un rôle . important dans la physiologie du genou et qu'il est non seulement souhaitable mais nécessaire de tenter sa réparation.

Quels sont les moyens généralement employés? Ce sont les sutures et les syndesmoplasties. Pour les plasties, un matériel varié a été proposé, soit l’hétéroplastie, à l’aide de tendons d’animaux, en général de veau ou de renne; soit l’autoplastie, à l’aide de lambeaux tendineux ou aponévrotiques, pédiculés ou non pédiculés. La variété des moyens préconisés prouve que l’on n’a pas encore trouvé le procédé idéal de reconstitution de ces ligaments. A la suite d’une observation d'intervention, faite dans le service chirurgical de l'Hôpital Maritime de Brest, pour un cas de rupture du ligament latéral externe et devant l’excellence des résultats obtenus, M. le Médecin en Chef Dupas nous a conseillé de signaler la méthode nouvelle qui fut employée à cette occasion et à laquelle il a donné le nom de Syndesmoplastie mixte. Nous avons pensé faire œuvre utile en reprenant, à ce sujet, d’un point de vue général, la question de la syndesmoplastie mixte, ainsi désignée parce qu’elle est une combinaison des procédés classiques d’hétéroplastie et d’autoplastie.

Nous étudierons successivement, dans un premier chapitre:

— Un aperçu anatomique et physiologique du ligament ;

— le degré de fréquence de ses ruptures, leur mécanisme étiologique, leurs variétés;

— l’étude clinique de ses lésions.

. Dans un second chapitre nous passerons en revue:

— Les différents mode de réparations utilisées par les auteurs: les sutures, les syndesmoplasties; — les observations et les résultats obtenus et les causes d'échecs des procédés employés.

Dans un troisième chapitre: c

— L'observation clinique du blessé pour lequel la syndesmoplastie mixte a été employée;

— les raisons qui ont conduit à l’emploi de ce procédé;

— la technique opératoire du procédé;

— le résultats obtenu;

— enfin, nos conclusions.