IV. — Anémie

Etats hémogéniques. Hémophilie.

Fallait-il envisager une étiologie moins fréquente? Et considérer l’hémorragie méningée comme l'accident d'une hémorragie grave ou d’un état hémogénique, d’une hémophilie? d’un purpura ?

La pâleur de ce nourrisson avait depuis longtemps frappé son entourage, depuis deux mois on s’en était inquiété.

L'examen du sang montrait une hypoglobulie modérée (3.900.000), mais un abaissement important du taux de l’hémoglobine (45 %). Le chiffre des leucocytes était normal. La formule blanche ne témoignait que d’une polynucléose légère, 66% pour 15% de lymphocytes.

Aussi, l'absence d’hypertrophie splénique, d’adénopathie, la durée normale du temps de saignement, subnormale du temps de coagulation, éliminaient bien la possibilité d’une hémopathie grave de l’enfance ou d’un état hémogénique ou hémophilique. Enfin, l’absence d’éléments caractéristiques cutané et muqueux ne permettait pas de suspecter une diathèse purpurique. Par ailleurs, l’évolution même montrait qu’il ne pouvait s’agir que d’une chloro-anémie banale, chloro-anémie qu’on ne pouvait rendre responsable à elle seule de l’hémorragie observée.

LA DYSTROPHIE SCORBUTIQUE |

L'enquête étiologique demeurait ainsi négative. Fallait-il admettre que le syndrome d’hémorragie ventriculaire présenté par ce nourrisson constituait une forme exceptionnelle d’hémorragie méningée idiopathique spontanément curable? Ne devions-nous pas tenir compte aussi du contexte clinique et, en dernière analyse, le problème étiologique ne se rame- ‘ naïit-il pas à l’étude critique du terrain sur lequel évo-

luait l’hémorragie ? |

Le

1, — Le régime carencé.

Nous avions affaire, en effet, à un nourrisson carencé en vitamine C. Du 2° au % mois, son alimentation au lait Nestlé ne comporte pas de jus de fruits. Du 9% au 13° mois, on commence à lui donner des soupes de légumes et des jus de fruits, mais d’une façon si irrégulière que le régime ne peut être considéré comme satisfaisant. À partir du 13 mois, on varie heureusement son régime, mais il ne consomme pas d’aliments frais, refuse de prendre des jus de fruits et si sa ration journalière en lait de vache est

de 200 gr., on doit poser une réserve sur l'apport vitaminé qu’elle constitue dans un centre urbain important; en résumé, un régime plus ou moins bien appliqué et probablement encore fortement carencé. Après un mois d’un tel régime, l’anémie progresse; l'enfant était pâle depuis longtemps, mais la pâleur va s’accentuant et commence à inquiéter son entourage. On tente alors d’y remédier avec une cuillerée de jus de viande tous les deux jours.

= Assurément, si un tel régime devait entraîner une carence en vitamine C, sans doute la carence n’était pas complète.

11, — Signes cliniques de scorbut fruste.

Cliniquement, en effet, il n’existait pas de lésion spécifique de scorbut : hémorragies ostéo-périostées et hémorragies gingivales. Mais si on ne constatait pas de lésion de scorbut avéré, on relevait chez ce nourrisson des signes de scorbut fruste.

WEILL et MOURIQUAND ont insisté sur ce fait ; la carence partielle fait évoluer l’avitaminose à un rythme ralenti, subaïgu, et c’est un ensemble de signes généraux qui traduit alors l’apparition progressive du stade de précarence.

Chez notre malade, nous relevons un signe clinique isolé auquel nous attachons, avec tous les auteurs, une importance considérable dans le diagnostic du scorbut fruste : c’est l’anémie importante, prolongée. Dans notre cas, elle semble avoir été le plus précoce des signes de précarence.

Spas

Comme c’est habituellement le cas, elle affectait le type d’une chloro-anémie avec abaissement modéré du taux des globules rouges (3.900.000), abaissement au contraire important du taux de l’hémoglobine (45 %).

Le chiffre des leucocytes était normal. Dans la formule blanche, on observait simplement une légère polynucléose (60 %), contre 15 % de lymphocytes.

L'importance de ce stigmate a été mis en évidence -

par bien des travaux modernes. NOBÉCOURT avec TixiEr et MAILLET l’étudaient dès 1913. A sa suite, MourIQUAND et BERTOYE, MERKLEN et TixiIER et Mie WEeILr, dans sa thèse, ont insisté sur sa haute fréquence.

Si le scorbut manifeste s’accompagne constamment d'un état anémique, l’anémie constitue très fréquemment le symptôme d’un scorbut peu évolué. Dans les cas extrêmes, elle peut en constituer l’unique symptôme. Plus souvent, elle s'accompagne d’autres signes de précarence que, précisément, nous retrouvions dans notre cas.

L'hypotrophie était manifeste : à 16 mois, l'enfant ne pesait que 8 kg. 750. x

N présentait, depuis l’âge de 13 mois environ, des troubles digestifs à répétition : vomissements et diarrhées survenant par crises, suivies de périodes d’anorexies invincibles.

Nous devons noter, enfin, que ce nourrisson était fébrile. Classiquement, la fièvre fait défaut dans le scorbut; pourtant, sa présence n’est pas un argument contre le diagnostic du scorbut. NETTER avait montré la valeur de ce symptôme.

DST ro

MOURIQUAND avec M'° SCHOEN et PAPACOTAS montrant sa précocité, avant l'apparition même des

hématomes, ont prouvé qu’elle n’était pas liée à leur

résorption.

Leurs recherches expérimentales précisent l’influence du traitement spécifique. Elle rétrocède, en effet, avant même que la résorption des hématomes, quand ils existent, soit en voie d’achèvement. Récemment, Marcel LELONG et CHABRUN ont défini ses caractères évolutifs et RiBapEeau-Dumas insistait

sur sa fréquence dans le scorbut latent dont elle pourrait être l’unique symptôme.

Dans notre cas, si, au début, on avait pu invoquer pour l’expliquer un état de bronchite et l'infection

. d’une brûlure, elle était depuis stabilisée à 37°5-38°.

Ainsi, précoce et modérée, elle ne semblait pas en rapport avec l’hémorragie ventriculaire et méningée et, pour nous, il nous est apparu qu’elle avait probablement sa place dans le syndrome de précarence observé.

En regard de la fièvre modérée à 38°, nous avions compté 140 pulsations. Le pouls était donc dissocié, relativement rapide; chez un sujet présentant une hypertension intracranienne, cette tachycardie relative demandait à être expliquée.

Pour Hess, la tachycardie est un symptôme fréquent du scorbut et qui constitue, avec l'accélération plus importante encore du rythme respiratoire, un syndrome auquel il reconnaît une valeur quasi pathognomonique.

Cette opinion est discutée par nombre d’auteurs.

En l’absence de polypnée associée, il nous est dif-